宝宝头围小是小头畸形吗？关于这些发育指标你可要重视

宝妈A问：鲍主任，您好！我女儿一岁一个月，出生时体重3.2公斤。一个星期前体检体重9.8，身高70，头围41.5，有胃食道反流病，目前一直在吃洛赛克，牛奶蛋白过敏，纽康特奶粉一直喂养到快七个月，换成海普诺凯1987，吃纽康特奶粉期间体重基本没长，出生3.2，转奶的时候才4.5公斤。一个星期前带去儿童医院做体检，医生说宝宝头围小，让做个智力测试和磁共振，磁共振做了两次都没成功，智力测试落后，适应能力55分，大运动8个月，精细运动和语言7个月。出生时头围也偏小，保健科医生让我们去康复科做训练，目前还没约到号，想先咨询您听听您的意见。

鲍教授回答：家长你好，体重上看是达标的，目前最大的问题是头围，头围41.5低于3%百分位，头围过小常提示小头畸形或狭颅症，多伴有智力低下，测评已经说明智力运动言语都落后，现在需要看核磁报告确诊是什么原因。这里先科普下小头畸形或狭颅症：

狭颅症，也可以称为颅缝早闭，颅骨的发育异常限制了脑的发育，从而导致一系列脑功能障碍，应手术治疗且越早越好，如果出生后六个月以内手术，则预后较好。如果已经出现神经萎缩和智能障碍，即使施行手术，发育依然不良，只有通过康复加强神经发育。

小头畸形，多数是宫内缺氧、感染、颅内出血等等各种原因引起的脑发育不良。因为脑子不长，颅骨也就失去了扩大的动力，导致头颅偏小。孩子的颅缝是存在的，其根本原因是脑不发育。这种情况做颅骨手术也是没有作用的，只有促进和改善脑组织的发育才能解决问题。但是，目前对于脑发育没有特效的治疗方法，只有通过康复加强神经发育。

所以现在的情况就是要确诊是哪个原因，如果孩子是正常的只是发育落后，那就要做康复，如果狭颅症就需要手术+康复，小头畸形也是需要做康复。

宝妈B问：鲍医生，打扰了，咨询一下，我家女儿出生时5.1斤，现在快七个月了才8.8斤，身长60，头围36，生后初三个月总是哭，不爱睡不爱吃，三个月后逐渐好转，现在不爱哭了，配方奶喂养，每3小时左右一次，奶量约80～90毫升，夜间多数不用喂，现在不能独坐，能爬，好动，其他反应未发现明显异常，孕期检查都正常，出生后四个月头磁共振检查正常，类胰岛素生长因子低（30），遗传代谢检查发现KIF11基因的一个变异，其余检查未发现异常。请问鲍老师，我家宝宝怎么回事，真的是小头畸形吗？长大会怎么样？现在能治疗吗？

鲍教授回答：家长你好，你家宝宝是早产儿吗？七个月的身高体重头围目前看全部不达标，正常的指标是：身高 61.3cm-75.6cm，平均68.2cm；体重 5.90kg-11.40kg，平均8.11kg；头围 39.5cm-47.2cm，平均43.1cm；你家宝宝从数据上看有发育迟缓，需要立即就医。如果还没添加辅食，从奶量上看是不够的，一天800-1000ml左右总量才算正常，如果添加了辅食，保证一天500ml奶和2-3顿辅食。另外头围也是低于第三百分位，基因检测也有问题，已经有研究发现基因KIF11突变与小头畸形存在关联，基因这个方面目前也没有好的治疗方法，主要还是靠康复训练，现在可以开始做预防性干预，定期评估。小头畸形常伴不同程度的智力问题，影响到什么程度现在也不好说，康复方面以运动和认知方面为主，得一边康复一边再看看，总之越早干预效果越好。

宝妈C问：女宝刚满1岁，身高68厘米，体重7.5公斤，头围44，至少三个月前就是这样的身高体重，头围见长，微量元素化验缺铁，其他正常.语言行走等正常。足月生产。一直纯母乳，无奶粉，六个月后添加米粉蔬菜蛋黄肉等。请问该情况正常吗，需要做其他检查么？

鲍教授回答：生产有没有高危因素，之前病史是怎样的，每天奶量达标吗？目前看身高体重虽然都在正常范围内但是都偏低，明显发育放缓了，缺铁的话会导致贫血，看看有没有贫血的症状：面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡等；呼吸、心率增快；食欲下降、恶心、腹胀、便秘；精神不振，注意力不集中，情绪易激动等，年长患儿还会出现头痛、头晕、眼前有黑点等，患病时间长的患儿常常会出现容易疲劳、毛发干枯、生长发育落后等。

平时辅食搭配合理吗？缺铁是会导致发育落后的，所以加强补铁，建议以下辅食：蛋黄、鱼泥、肝泥、瘦肉等；适当添加蔬菜、水果等富含维生素C的食物，促进铁的吸收。另外1-2岁的宝宝每天应该保持约500ml左右的奶量，辅食与奶的喂养顺序为先喂辅食，紧跟着喂奶。注意，辅食不能让宝宝完全吃饱，当宝宝吃了辅食表现得意犹未尽时应直接喂奶，直到宝宝吃饱。1岁后奶可以选择配方奶，这里不是说母乳不好，而是你家宝宝体重太轻，配方奶里热量更多，有助于追赶。最后还是建议去医院看看是不是代谢出了问题 。