早产儿宝贝怎么吃
根据世界卫生组织（WHO）的定义，早产儿为出生时胎龄小于37周的婴儿，ta们迫不及待地来到这个世界，不仅给自身的成长带来极大的考验，更给年轻的宝爸宝妈带来担忧和巨大的挑战。作为全球早产儿出生人数第二的国家，如何将这些早到的瘦弱天使转变成生长发育正常的宝贝，爸爸妈妈们感到无比的困扰。
早在2012年，WHO在“早产儿全球行动报告”中即指出，早产儿和低出生体重儿是生长迟缓、感染性疾病、智力运动发育落后等的高风险人群，同时指出可通过喂养的干预措施来改善其近远期预后。
健康成长，营养先行，早产儿的营养越来越受到医学和社会的瞩目。熟话说，民以食为天，早产儿也不例外。
宝贝的早到，缺失或部分缺失来自母体妊娠后三个月宝贵的营养物质，导致早产儿先天的营养储备不足。生后早期因为生理特点和疾病的影响，能量、蛋白质等营养素均明显摄入不足，难以达到宫内生长速率的要求，会造成早产儿生长发育的落后、影响骨健康、带来神经预后的不良，而这种营养债是日后难以偿还的，早产儿的营养决定了生命的质量。因此，早产儿早期需要充足均衡的营养来满足其疾病的恢复和飞速发育的要求；但另一方面，在早产儿达到一定的追赶生长之后，过度的营养则会导致其成年期的一些慢性疾病如糖尿病、肥胖、脑卒中等问题，所以强调早产儿的营养一定要合理恰当。
由于提前来到人世间，早产儿的各脏器发育都不完善，其中就包括胃肠道发育的不成熟。胃肠动力弱、胃肠道激素、消化酶分泌少且作用不够、肠道免疫功能不健全等都是早产儿的软肋，可导致消化、吸收及转运食物的能力较差，容易出现腹胀、呕吐、消化不良、感染等问题，有的宝宝吸吮与吞咽不协调还会导致呛奶、窒息。
基于早产儿的营养需求和胃肠道发育特点，其饮食特点要求较高的能量和蛋白质、较低的乳糖、较高的中链甘油三酯和较高的钠、钙、磷及微量元素。在生后早期住院期间，有专业的新生儿科医务人员来为宝宝保驾护航，父母们不必太担心；但是宝宝出院以后，父母们要直面宝宝的喂养，我们该怎么办呢？
早产宝宝应该吃什么奶呢？
母乳是人类最好的天然食物，早产宝宝也是如此。首选母乳喂养，母亲饮食要均衡。母乳的营养可能满足不了一部分需要强化营养的宝宝，此时可以添加母乳强化剂来补充母乳营养的不足，在专业医师的指导下给予半量强化或全量强化母乳，要注意母乳强化剂是要加在母乳里面混匀后喂养的，不能加在配方奶或单独冲调给宝宝喝；有的早产宝宝存在乳糖不耐受的情况，可以在母乳喂养前5-10分钟喂食乳糖酶。
出院后如果有某些原因不能母乳喂养或母乳量不够宝宝的需求，而又需要强化营养，则可以给宝宝吃早产儿出院后配方奶或早产儿过渡配方奶，以适度水解蛋白早产儿出院后配方奶为最佳，有利于宝宝更好的消化吸收；如果宝宝出院时，不需要继续强化营养，则可以添加普通配方奶。
对于存在牛奶蛋白过敏的宝宝，其出院后的营养应咨询专科医生的建议，如是否需要继续院内深度水解或氨基酸配方奶喂养，以及以后如何改变配方等。
哪些早产宝宝需要出院后继续强化喂养呢？
是否需要强化喂养以及个体化方案均应该遵循专业医师的建议。需要出院后继续强化喂养者主要为中危和高危的早产儿；低危早产儿出院后给予普通配方奶或纯母乳喂养，但无法实现追赶生长则在专业医师指导下给予强化喂养。
何时停止或减少强化喂养呢？
坚持随访，科学管理宝宝的生长发育。在校正月龄40周之前采取fenton曲线、之后采用2006年WHO的生长发育曲线来监测宝宝的生长发育是否恰当。
当早产宝宝的生长参数（体重、身长、头围）达到同胎龄或年龄的第50百分位以上时，可以直接改为纯母乳或普通配方奶喂养；达到第25-50百分位时，酌情逐渐向纯母乳或普通配方奶过渡，越接近第25百分位则过渡得越慢，越靠近第50百分位则过渡得适当快些。每一个早产儿的个体差异较大，大部分宝宝在校正月龄3个月左右即可过渡至纯母乳或普通配方奶喂养，而高危、并发症较多和有宫外生长迟缓的早产儿则需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别宝宝需要强化到1岁。
如何从强化喂养过渡到普通喂养呢？
需要逐渐向纯母乳或普通配方奶过渡的早产宝宝，可以采取一顿一顿替换的方法来过渡，比如：一天吃8顿奶，今天7顿强化奶、1顿普通奶，维持4-7天（视需要过渡的快慢而定，建议在医师的指导下），如宝宝胃肠道适应则再换成每天6顿强化奶、2顿普通奶，以此类推，直至完全转为普通奶。不建议将2种奶混在一个奶瓶里喂养。
给早产宝宝喂奶要注意些什么呢？
出院时，虽然早产儿的各方面情况都有好转、吃奶和消化能力都有提升，但仍有部分宝宝吸吮力欠佳、吞咽与呼吸也不协调，喂养时一定要特别小心和耐心。尽量抱起来喂奶，避免呛奶和吐奶。
如果母乳充足，母亲可以适当用手指夹住乳晕周围以减慢乳汁的流速，避免宝宝来不及吞咽发生呛奶。如果是配方奶喂养，则注意挑选合适的奶孔，奶孔过大则乳汁流速快易产生呛咳，过小则宝宝费劲仅有的力气却没有喝到多少奶；同时奶嘴里面要充满奶，否则宝宝吸奶的同时会吸入大量的空气而发生吐奶的现象。
我们常常说，“拿出吃奶的力气”，意味着吃奶需要消耗很多气力，有的宝宝比较弱小，吃奶时很容易累，常常需要吃吃停停；还有的宝宝吃奶时会有短暂一过性面色发青、稍作歇息又能很快缓解的情况，没有返流和呛咳，这与宝宝为发育成熟和协调性较差有关，应让宝宝吸1-2口奶就歇一会儿，然后再继续喂养，如此反复直至吃完奶。
每次喂完奶后，要多竖着抱宝宝，拍拍嗝。 如果偶尔实在腾不出手竖着抱宝宝时，一定给宝宝从头到臀部垫高的一个斜坡位，防止宝宝返流、吐奶。
早产宝宝何时添加辅食呢？
早产儿的辅食添加时机有别于足月儿，还有个体的差异。一般不宜早于纠正月龄4个月，但也不宜迟于纠正月龄6个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟；最新研究表明，过早或过晚添加辅食都有可能增加过敏的风险。首先引入的辅食建议仍然为米糊，主要让宝宝感受辅食的味道，之后根据其具体适应性逐渐转换为其他辅食，添加辅食的其他原则不变。
总之，早产宝宝的营养既要满足生长发育的需求，保证神经系统的发育；又要避免营养过剩，利于远期健康。
文章摘自：湖南省儿童医院新生儿科 黄瑞文教授
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