小儿脑瘫康复中必须处理好的六种关系

目前，我国各康复机构已不同程度地开展了脑瘫的运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、语言治疗、多感官刺激、感觉统合治疗、传统康复治疗、手术治疗、药物治疗、辅助器具与矫形器的制作和使用、游戏治疗、娱乐治疗等，心理治疗、音乐治疗、马术治疗亦有开展。但面对我国尚不成熟的小儿脑瘫康复现状，正确引导、及时纠正一些偏颇和问题是必要的。特别是要处理好以下几种关系。

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对脑瘫患儿的康复治疗不仅应重视康复治疗技术与方法的应用，更应重视思想观念的更新。

——李晓捷

一、正确处理促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系

脑瘫患儿与其他儿童一样处于生长发育阶段，不同年龄段有其不同的生理、心理、社会发育特征，需要适宜的生长发育条件。在康复训练中创造趣味性及轻松愉快的氛围，增进治疗师与患儿之间的亲密关系，将玩耍、游戏、娱乐、交流等贯穿其中是十分重要的。

应根据患儿病情及年龄、身体状况、心理状况、耐受力等，采取不同的康复训练手技与方法，对小年龄组患儿更要手法轻柔。避免与患儿缺乏交流，简单操作、枯燥无味的康复训练；避免采取因患儿惧怕而造成身体及心理创伤的治疗方法；避免重运动功能提高而轻身心发育的治疗；避免为达到治疗师及家长盲目追求的“理想效果”而增加患儿的痛苦。

二、正确处理康复治疗即时效果与长远效果之间的关系

应充分遵循循证医学的原则，采用国内外公认的方法与技术，强调综合康复治疗的必要性及远期效果。不冒然采用无循证医学依据的所谓“独特技术或方法”。任何单一治疗技术与方法都无法替代综合康复治疗的效果，综合康复是小儿脑瘫康复治疗的根本原则。

三、正确处理局部矫治与提高整体功能之间的关系

康复治疗核心目标是充分发掘患儿的潜力，实现功能最大化，一切治疗目标要紧紧围绕功能。防止仅将视线集中在局部问题的矫治而忽视整体功能，防止因局部矫治过分而产生“矫枉过正”，从而导致功能的退化或丧失。应内外科结合，中西医结合，医生、治疗师、矫形器技师等结合，在联合评定的前提下做出最佳治疗决策。

四、正确处理被动运动训练与主动运动训练之间的关系

脑瘫患儿康复训练的目的是通过治疗师的手技及辅助，使其得到正确的运动感知与认知，从而建立并巩固正常姿势运动模式。实现这一目标，主要应依赖于诱导和主动运动手技，使患儿学习和建立具有功能的运动模式。被动运动手技作为抑制异常姿势与运动模式、主动运动的辅助手段是必要的，但要防止过分采用被动运动手技而忽视诱导运动和主动运动训练的倾向。

五、正确处理康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需求之间的关系

防止治疗项目选择过多、治疗强度过大、治疗方法众人千篇一律。应留给患儿足够的睡眠、休息、玩耍及恢复体力的时间，使患儿在接受治疗期间“劳逸结合”。

六、正确处理辅助治疗与康复训练之间的关系

药物治疗、神经阻滞治疗、穴位注射、手术治疗、物理因子治疗等均为辅助性治疗，应与康复训练紧密结合，康复训练起主导作用。注意在康复治疗过程中，不要过多开展辅助治疗而弱化康复训练，防止滥用药物，减少价格昂贵或不可逆性治疗方法的使用。