上一次我给孕妈妈讲了宫颈机能不全,会导致孕中期反复流产或者早产。
如果是宫颈机能不全,怎么办呢?
看一下下面的图:
宫颈机能不全就相当于扎麻袋的绳子松了,里面的东西自然就掉出来了。
怎么办?
就像扎上麻袋一样,在宫颈也系一根“绳子”,不就行了,这就是“宫颈环扎术”。
排除临产及胎盘早剥因素,一次或多次与无痛性宫颈扩张相关的中孕期流产;
中孕期无痛性宫颈扩张;
本次妊娠为单胎妊娠,前次自发性早产发生于孕34周前,孕24周前发生宫颈长度缩短且宫颈长度<25mm(16-24周持续超声监测)。
温馨提示:
无单胎妊娠早产病史,偶尔一次测得宫颈长度较短,不推荐宫颈环扎;
无自发性早产病史和孕16-24周发现宫颈长度<25mm的孕妈妈实施宫颈环扎术并不能显著降低早产的发生,所以仅仅宫颈管缩短并不是宫颈环扎术的指征;
双胎妊娠且B超提示宫颈长度<25mm,宫颈环扎可能增加早产风险,不推荐使用;
宫颈LEEP治疗史、宫颈锥切史及苗勒氏管发育异常的孕妈妈行宫颈环扎是否有好处,目前证据不足。
绝对禁忌症:
绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,宫口扩张4cm; 胎儿畸形(分娩后难以生存),胎死宫内;1、预防性宫颈环扎术
用于曾经有因宫颈机能不全造成流产、3次或3次以上不明原因中孕期流产及早产史者。
2、应急性或者救援性宫颈环扎术
用于排除产兆及胎盘早剥等因素,无明显诱因出现进行性宫颈扩张的孕妈妈。
1、术前准备:
常规检查:血、尿常规、凝血功能、传染病检查;
心电图;
超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查;
胎儿羊水染色体检查(必要时)。
2、术后:
卧床休息,必要时抬高床尾,垫高臀部;
保持外阴清洁;
注意饮食,保持大便通畅;
避免增加腹压的活动及体力劳动;
常规给予抗生素预防感染,有血性分泌物者延长抗生素使用时间。
温馨提示:
抗生素和保胎药并不能改善手术效果;
术后不必继续超声监测宫颈长度。
3、什么时候拆线?
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线;
计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线;
如有宫缩、感染迹象应及时评估,考虑是否拆线;
早产临产应拆除缝线,有宫颈改变、有痛宫缩、阴道流血增加建议拆除缝线。
4、如果破水怎么办?
孕周< 24周:可拆线放弃胎儿。
孕24~27+6周:依据孕妈妈和家属意愿以及个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟。
孕28~31+6周:在无禁忌证的前提下促胎肺成熟完成后,依据个体情况可以考虑拆线或保留。
≥32孕周:拆线。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效的手术方法,限制活动、卧床休息等非手术疗法无效,但这种方法并不适用于所有的孕妈妈,且术后有发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤等风险,应严格掌握指征。
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