一卵巢功能 卵巢在女性一生中有两大功能;一般生育期女性的性功能旺盛,卵巢功能已发育成熟,在下丘脑和垂体的调控下可以有规律周期性排卵,合成并分泌甾体类激素和多肽激素。 1、排卵的生殖功能 卵泡的发育和成熟卵泡是卵巢的基本功能单位,女性整个生育期,大约有400个卵母细胞发育成熟并排卵,经历原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡、三级卵泡和成熟卵泡等多个阶段发育成熟并排卵。 2、内分泌功能 卵巢具有合成并分泌多种类固醇激素的功能,如雌激素、孕激素及雄激 旁分泌;卵巢还可以产生一定量的多肽激素、如松弛素、制卵泡素、腺分泌素、抑制素、激活素及多种生长因子 二影响卵巢功能的因素 1.年龄 女性出生后卵巢内卵泡的数目是固定的,随着年龄的增长,卵巢内的卵泡数目不断减少,即卵巢储备功能下降。 2、手术 卵巢手术;卵巢切除、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术等 输卵管手术;输卵管整形术、宫外孕手术等 子宫手术;子宫切除术 3、疾病 内分泌代谢疾病;甲状腺疾病、下丘脑疾病、糖尿病、肥胖等 卵巢性疾病;子宫内膜异位、PCOS、卵巢囊肿、LUFS 染色体疾病;染色体病、单基因病、Turner综合症、Swyer综合 其他;盆腔结核、盆腔炎症、子宫输卵管炎等。 4、抽烟 对于自然受孕的女性,吸烟延长获得妊娠时间,加速窦卵泡损耗、导致提前绝经。 对于不育女性性IVF治疗的,吸烟可导致成熟卵泡数减少、受精率及着床率下降,因而降低IVF成功率,增加自然流产率。 5、喝酒 酒精同样可能会导致获得妊娠的时间明显延长,即往研究认为连续28天酒精作用会导致生育力下降百分四,且酒精摄入的量与获得妊娠的时间成正比,但也有研究认为酒精与生育力无关联。 6、外界环境因素 外界环境因素主要包括电离辐射、非电离辐射、噪音、振动、高温、异常气压等。 长期接触这些危害因素并达到一定强度后,不仅会影响职业人群自身的健康、而且可以影响生殖过程,从而影响子代的发育和健康。 三卵巢功能的评估 1、生化检验;基础激素检测、激法试验 基础激素检测 内分泌激素测定是预测卵巢储备的重要指标。 月经周期第2-4天采血测定血清内分泌激素; 1、基础FSH水平 传统上以fsh>12作为卵巢储备功能下降以及对辅助生育技术反应下降的指标 2、基础FSHLH比值 fshlh比值升高提示卵巢功能下降 3、基础E2水平 早期升高的e2是由于fsh值的升高使卵泡提前发育 4、AMH[抗苗勒管激素] 正常值范围在2-6.8ngml。amh数值越高,代表卵子存量越多;数值越低,说明卵巢功能越差。 月经稀发及闭经者,或尿妊娠试验阴性,阴道B超检查双侧卵巢无>10mm卵泡,也可做为基础状态。 2、超声影像;AFC、卵巢容积 1. AFC;基础窦卵泡数 2.卵巢容积;卵巢的长×宽×厚×0.25.正常育龄期妇女的卵巢容积约为4.0-6.0ml 3.结合年龄、临床表现等因素综合评估 目前尚无能够独立评价卵巢功能的特异性标志物。 虽然amh及afc是卵巢储备功能相关性最强的独立预测因素,但是不能准确预测卵巢反应性及art结局。 需联合使用性激素、功能性及遗传性生物标记评估卵巢生物学年龄、临床表现及年龄等相关影响因素综合评估卵巢功能。
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