今天介绍的这个案例,是一个非常有代表性的案例,我们一起回顾一下这位患者的历程,我相信能够给很多未就诊的患者一些启示。 这位患者第一次来伊丽莎白就诊是2015年7月,当时来的时候已经诊断了“胚胎停育,稽留流产”,而这一次胎停远非其经历的第一次胎停,而是第三次。 "我仍深刻记得,我建议其当时立即过来广州就诊,其目的有两个,第一,胎停当时,如果身体真的存在任何引起胚胎死亡的因素,那胚胎死亡的时候就是该不利因素最强的时候,换句话说,如果是某种抗体导致胚胎死亡,则胎停时的检出成功率最高,如果是血液高凝状态导致胚胎死亡,则胎停当时的血液高凝状态处于最严重时期,检出的可能性是最高的,而且可以很好地指导下一次怀孕的保胎。这些不利因素完全有可能随着胚胎流产而衰减,换个说法,如果把导致胎停的免疫因子看作杀手,则胚胎就是其谋杀对象,胚胎被清除了,也许这个杀手也就隐姓埋名了,等到下次再有谋杀对象才会现身。第二个目的,做宫腔镜取胚术,观察子宫内部情况明确是否存在任何不利于胚胎发育的因素,同时将胚胎取出做绒毛染色体分析。只有在获得绒毛染色体分析报告的情况下才能确定胚胎究竟是被“杀手”谋杀的还是被自然淘汰的。" 手术当中果真发现了一些问题,子宫内除了胚胎,还有一个粗大的粘连带。
手术算是相当顺利,找到了一部分的问题,随后的胚胎染色体分析提示该停止发育的胚胎是染色体正常的胚胎。那血液检查我们究竟查出了什么样的“杀手”呢?主要有两个,第一个是抗beta2糖蛋白1抗体(+),第二个是狼疮抗凝物存在(LA1/LA2=1.23)。则本例患者存在三次孕早期的自然流产,且胚胎染色体核型正常,并有两个实验室指标检出阳性,根据磷脂抗体综合症的诊断标准,此例患者可以明确诊断为典型的磷脂抗体综合症。同时还检出的同型半胱氨酸水平偏高,NK细胞水平偏高应该列为导致流产的次要因素。
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