问 妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办? 答 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种严重的妊娠期并发症,是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。目前病因还尚不明确,研究发现具有ICP高危因素的人群其发生率明显升高,比如孕妇年龄>35岁;具有慢性肝胆疾病,如丙肝、非酒精性肝硬变、胆结石和胆囊炎;家族中有ICP者;前次妊娠有ICP史等。 临床表现皮肤瘙痒为首发症状,可发生在身体不同部位。 瘙痒程度各有不同,夜间加重,严重者甚至引起失眠。 70%以上发生在孕晚期,平均发病孕周为30周,也有少数在孕中期。 瘙痒发生后2~4周内部分患者可出现黄疸,多数仅轻度黄疸,于分娩后1~2周内消退,少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等表现。 胆汁酸改变是ICP最主要的实验室证据。目前血清胆汁酸的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。近年文献报道ICP孕妇总胆汁酸水平较健康孕妇显著上升,可用于评估ICP严重程度。甘胆酸敏感性强,可作为筛查和随访ICP的指标。 迄今国际上尚无有关ICP的一致诊治意见。也缺乏基于循证医学并适合于我国的诊治指南。为此中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家,制定了“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南。 一般对于无症状或症状较轻、血清甘胆酸<21.5μimol/L或总胆汁酸<20μmol/L、丙氨酸氨基转移酶<100U/L,且无规律宫缩者。可以口服降胆酸药物,熊脱氧胆酸推荐作为ICP治疗的一线药物。口服药物治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估,如治疗有效,则继续服药治疗直至血清甘胆酸或总胆汁酸水平接近正常。随访重点监测血清甘胆酸及总胆汁酸指标,加强胎儿电子监护,如病情无好转,则需住院治疗。 关于分娩方式,如果病情较轻,没有其他剖宫产的指征,可以进行阴道分娩。如果是重度ICP、胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫、合并双胎或多胎、重度子痫前期等建议剖宫产。
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