保胎误区

早孕期保胎的人数呈现逐年上升的趋势，稍有点风吹草动就开始了漫长的保胎过程：吃药打针、卧床休息、频繁复查血和B超，似乎怀孕以后不查孕酮，不补点黄体酮，不吃点保胎药，不找医生开假条要求休息，反倒成了“异类”。随着女性地位的提高，女性越发显得“娇贵”，尤其怀孕以后，稍有不适就不上班不活动，肚子有点发硬，必须兴师动众。“保胎医生”、“保胎神药”、“保胎病房”、“保胎医院”......就是借助这样的“大好形势”应运而生。我们病房里就有这样长期住着要求保胎的，到了该生的时候，还是用了催生的药才生出来的，想起来都有点滑稽。 打针打得屁股大片淤青、硬结，吃药吃得恶心、腹胀、厌食，频繁复查花费的人力物力，还有保胎过程中承受的煎熬.....这些伟大的孕妈妈们为了自己的宝宝都可以忍受，但不必要的保胎引发的健康问题必须重视： 不活动导致孕期体重增加过多、肥胖，带来的是妊娠期并发症比如高血压、糖尿病、高血脂、胰腺炎、巨大儿、剖宫产率的增加； 长期卧床导致的血栓风险增加，而血栓一旦发生将是致命的； 长期使用保胎药物的毒副作用。 当然，随着生育年龄的推迟，加上环境、压力等因素，自然流产、早产的发生率确实增加了，需要保胎的孕妈妈确实比以前多了，但在保胎前，您需要了解下面的知识： 保胎的几个误区 一、孕酮低就要保胎 “别人孕酮都是xx，我的才只有十几。” “我的孕酮值没有翻倍长啊。” “我吃了药，怎么孕酮还低啊。” 回答这些问题之前，我先告诉大家孕酮的两个特点：不同人、不同医院、不同实验室的检查结果没有可比性，有些孕妈妈孕酮一直就是十几，胚胎照样很健康； 孕早期孕酮是脉冲式分泌，也就是说正好在波峰的时候检查会很高，在波谷的时候检查就会很低，有时甚至会低到5ng/ml； 跟血HCG的增长方式和速度不同，孕酮在孕6-10周基本不会有什么变化，孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升，所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常； 早孕期HCG增长速度很快，β-HCG每2天会增加一倍，孕6-7周HCG每3天半会增加一倍，孕8-10周达到最高水平，孕12周后迅速下降，然后保持一定的水平； 所以，要想知道胚胎发育情况，孕早期（8-10周之前）应该动态监测血β-hCG水平，而不是孕酮。 当然，有下列情况： 有自然流产或者复发性流产病史； 有经医生确诊的黄体功能不足； 这次怀孕有阴道出血、下腹痛等先兆流产征象； 这次怀孕是辅助生殖受孕的。 确实需要监测孕酮。 二、有出血就要保胎 一发现出血，就以为是要流产了，其实，出血的原因还可能是：所以，一定不要盲目保胎，而应该查明原因，再决定是否需要保胎。 三、有腹痛就要保胎 妊娠期腹痛的原因也很多，有些轻微的疼痛是正常，可能是：上述情况一般疼痛较轻微，通过改变体位、轻微活动、按摩腹部、多饮水就会变轻或者消失，不需要治疗，但有些疼痛需要治疗而且必须治疗，比如泌尿系感染、宫外孕、胎盘早剥等，不过治疗方法可不是保胎。 如果排除了以上因素，确定腹痛为先兆流产 、先兆早产才需要保胎治疗。 四、年龄大就要保胎 的确，女性超过35岁胎儿死亡的概率增加接近2.5倍，超过40岁，概率超过5倍，而且，流产发生的概率也大大增加。同时，男性年龄超过45岁，流产的概率也是增加的。 但年龄大发生自然流产的原因多数是因为胚胎自身的问题，或者染色体异常或者有畸形，而通过补充孕激素或者其他保胎药物是没有作用的。 深圳曾经有一位高龄妈妈，一直保胎到怀孕7个多月，结果宝宝生下来却是畸形。 所以说，年龄大的女性流产大多是优胜劣汰的结果，不建议强行保胎，除非有保胎的适应证。 五、保胎就必须卧床 已经有临床循证医学的研究证实卧床是不会改变妊娠结局的，也就是说即使吃喝拉撒都在床上，该流产还是会流产，而且随之带来的副作用，前面已经说过了。 当然，有个别情况比如宫颈机能不全刚刚做了宫颈环扎术或者胎膜已经破裂需要延长孕周，就需要卧床甚至抬高屁股躺着，这时候一定要做好预防血栓的工作：穿弹力袜，按摩腿部肌肉，适当床上活动。 说了那么多，感觉保胎没什么用，当然不是，下面接着说： 什么情况需要药物保胎？ 一、孕激素（黄体酮）的使用： 适应证： 1. 早期先兆流产（孕12周前）； 2. 晚期先兆流产（孕13～28周）； 3. 复发性流产再次怀孕； 4. 辅助生殖受孕者。 注意： 不同的情况用药的选择和剂量不同，请遵医嘱； 下列情况要慎重选择甚至是禁忌使用的： 药物过敏；没搞清楚什么原因出血；严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉病和耳硬化症等用药后会加重病情；脑膜瘤；(（禁用） 严重肝损伤、肾病或心脏病性水肿、高血压、脑血管意外者；有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮；有血栓性疾病病史，存在或疑似发生动静脉血栓，既往有静脉炎、脑血管意外等病史。（慎用） 二、宫缩抑制剂（安宝、硝苯地平、阿托西班等）的使用： 适应证： 20分钟4次以上或者60分钟8次以上的宫缩，伴随着宫颈管缩短≤20 mm ，诊断为“先兆早产”。 注意： 宫缩抑制剂的选择一定要注意禁忌症、副作用，见下表：宫缩抑制剂的使用不建议持续48小时以上，尽量避免联合用药。 最后总结几句精髓： 孕10周前监测胚胎发育情况，不是看孕酮，而是看血β-HCG，故不建议所有孕妈妈都查孕酮； 需不需要保胎不是看孕酮高低，而是看有没有阴道出血、腹痛等证明先兆流产的证据； 阴道出血、腹痛并不一定都是要流产了，在保胎前必须排除其他因素导致的出血和腹痛； 保胎药物的选择有个体差异，要看适应证，更要看禁忌证； 卧床休息并不能改变妊娠结局，除个别情况以外。 参考文献： 陈子江,林其德,王谢桐,等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识.中华妇产科杂志,2016,51(7):481-483.