【产检黑板报】NO.6出血是否意味流产？hCG、孕酮与流产的关系

什么是hCG、孕酮？

hCG是指人绒毛膜促性腺激素，hCG在受精后第六天身体就开始产生(可根据hCG的变化来测定女性是否怀孕)，这个时候是受精卵准备着床的日子，hCG会刺激人体产生孕酮，孕酮可以维持怀孕早期八周内的胚胎发育。



如果说雌激素可以为受精卵准备生根发芽的温床的话，那么孕酮就是保证胚胎的营养供给。

为什么要测hCG?

1. 正常妊娠早期血β-hCG快速增长，倍增时间为1.7～2天，尿与血中hCG水平接近，并有轻度的昼夜波动，一般多采用晨起第一次尿液或血标本进行测定。

通过对hCG检测，可以了解胚胎的发育情况，有无停育甚至流产可能，有无宫外孕可能。

2. 再就是多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的浓度均较正常妊娠女性高。比如葡萄胎时，血hCG的浓度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8～10周以后持续上升。

hCG更加可以直接反映胚胎的发育情况，hCG一般是在48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。

hCG翻倍很好，孕酮下降



这说明胚胎是在正常发育，但是hCG促孕酮的功能不行。这个情况如果有条件就静养，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。

孕酮正常，hCG翻倍不好



孕酮正常，但是hCG翻倍不好，这种情况非常少。因为hCG促进孕酮的产生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我们从两种情况来具体说明以下：

1、孕酮正常，hCG翻倍“相对”不好。什么意思呢，就是你某天去测，数值上去了但是没到倍数，差那么一百两百，那就是相对不好。如果你的hCG已经上万了，那么开始出现翻倍不是那么快，速度会降下来，都是正常的。

2、孕酮正常，hCG翻倍“绝对”不好。绝对不好，就是数值在一个区间，比方说8天，只翻了一倍，这种情况就不是很妙了。首先去排除一下宫外孕，然后就可能是胚胎出现了问题，现在很多医院只补充孕酮，很少补充hCG，因为hCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的价值不大。

孕酮下降，hCG翻倍不好



hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，这种情况医生是建议你先保胎，如果采取保胎措施后仍然没有起色，也是会建议你尽早放弃，做流产。

因为这种情况下，极有可能就是胚胎本身就不好，保胎也没有意义。如果强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期胎儿也是将面临更多考验，甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，准妈妈也会增加一份危险。

孕酮值多少代表胎儿发育好？

先来回顾一下hCG：即使是两个怀孕天数相同的孕妇，她们血hCG的正常值也可能会有很大差异。

所以，不能通过一次的检查结果判断孕囊的发育，而是需要再次验血，看hCG增长的速率，来判断胎儿发育是否良好。一般情况下，在妊娠7周以内，hCG每间隔48个小时，至少需要增长67%。

孕酮与hCG不同，其单次检查结果的绝对值水平，对于判断孕囊的质量就有很大的参考意义。如果孕酮的水平比较低，通常反映孕囊的质量不是很好，或者是有异位妊娠的可能。

一个正常妊娠的准妈妈，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕妈妈孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠的可能性很大。

孕期需反复检查孕酮吗？

准妈妈在妊娠期间不需要反复检查孕酮水平，因为孕酮在体内是呈波动形的。即使是在一天之内，如果对一个孕妇每一小时进行一次孕酮水平的检查，会发现，每次检查的结果都是不同的。

在整个妊娠期，孕酮也不是处在一个始终稳定的水平。怀孕7周之前，孕酮主要来自于卵巢上的黄体。

7周以后，胚胎的胎盘建立起来了，胎盘会分泌足够的孕酮，来维持妊娠。

所以在妊娠7周左右，孕酮会处于一个青黄不接的时期，黄体基本上已经完成了它的任务，不能再分泌很多孕酮了，而胎盘还没有完全建立好。这时如果进行检测，会发现孕酮的水平有所下降，这也是很多孕妈妈在7周左右会有少量阴道出血的原因。

孕酮低需要补黄体酮吗？

如果通过检查发现孕酮确实低，是不是需要口服或者肌注孕酮来降低流产率呢？

实际上，补充孕酮只对一种情况有好处，就是孕妈妈存在黄体功能不全。

在妊娠7周之前，胚胎需要黄体分泌孕激素，来维持妊娠。在这一阶段，如果黄体功能不好，额外补充一些孕酮，对妊娠是有帮助的。但在临床中，黄体功能不全的诊断是非常复杂的。所以，除非有明确的证据证明黄体功能不全，否则不建议不加选择地常规补充孕酮。

为什么孕酮低却不建议补孕酮呢？

专家表示，因为大多数人把因果关系弄反了！我们要明白，流产并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因为胚胎的质量比较差才导致了孕酮水平低，导致了流产。而质量比较差的胚胎，即使额外地补充了孕酮，也是无法改善胚胎质量的。

国际上也曾经做过大规模的研究，对孕妇常规地补充孕酮的话，是不能够降低人群的流产率的。因为流产实际上潜在的原因还有很多，通过孕激素的补充试图降低整体的流产率，这一点是不现实的。

hCG和孕酮缺一不可

hCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，一方面保证胚胎的安全，所以缺一不可。hCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育；孕酮不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。

但是hCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，一旦出现流血，就应该去验验看，如果以前曾经有不良孕史，监控一下也可以以防万一。

注意：不是所有的出血都意味着流产。

首先是关于褐色分泌物，有些人认为就是出血，去医院找大夫开孕酮吃，其实不是这样，褐色的分泌物代表是以前的出血，很可能是着床的时候的创伤引起的出血，后来随着阴道分泌物延迟排出，很正常。

粉色的，鲜红的，不粘稠的，量大的出血、或者持续的出血才是需要注意是不是流产的，孕妇及家人要引起重视。这种褐色分泌物一般有个两三天少量的就过去了，不会再有。