随着二胎政策的全面放开,越来越多的家庭计划再添一宝,但妊娠与子宫肌瘤“撞车”的病例却多了起来。有子宫肌瘤能否怀孕?是切了再怀,还是宝宝和肌瘤共存?
肌瘤常常有,长相不一样。
子宫肌瘤有的大,有的小,有单个,有多个,有浆膜下,有粘膜下,有肌壁间,有宫体部,有阔韧带,有宫颈部位,有长得快,有长得慢,差异如此之大,不可能有一个统一的处理方案。对于妊娠期的子宫肌瘤,你去看不同的医生,可能会有不同的处理建议,这很正常,也不正常,具体的处理方法可能会不一样,但是处理的大原则不应该有很大的争议。
妊娠合并子宫肌瘤很常见,因为女性最常见的妇科疾病就是子宫肌瘤,妊娠合并子宫肌瘤的发生率大约为2-10%。
子宫肌瘤增加妊娠风险
妊娠与子宫肌瘤间是相互影响的,妊娠合并子宫肌瘤时,由于肌瘤会在一定程度上影响到宫腔,使宫腔出现变形、子宫内膜发生病变、子宫颈管出现阻塞等,这有可能会阻碍孕卵的着床而影响到宫内胎儿的生长发育,结果导致早产、流产等;随着肌瘤继续增大,压迫到子宫,也有可能会对胎儿生长发育形成障碍,导致胎位不正、胎盘低置或前置等。
在分娩时,如果肌瘤梗阻,也可因降低了子宫收缩力而延长了产程.
分娩后因肌瘤可导致容易胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩乏力等而增加产后出血的风险。此外,女性妊娠时会分泌很多雌激素、孕激素,这些激素可刺激肌瘤生长,从而使肌瘤迅速生长并继发各种变性,其中妊娠期主要以红色变性为主,随着肌瘤迅速增大、充血,患者可出现腹痛,伴有发热,可导致胎死宫内、流产、早产等不良后果。
发现子宫肌瘤 未必要终止妊娠
子宫肌瘤对妊娠虽有不好的影响,是否需要终止妊娠,也要根据肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的具体情况而定:
浆膜下的肌瘤。即长在子宫外面的肌瘤,这种肌瘤对怀孕的影响是比较小的,通常可以继续妊娠,但如果浆膜下肌瘤出现了蒂扭转,经保守治疗已经无效时,则需要手术干预。
肌壁间肌瘤。即肌瘤长在了肌层内,是子宫肌瘤中最常见的一种类型。肌壁间子宫肌瘤对怀孕的影响因瘤体的大小而异,如果是瘤体比较小(在5cm以下),可以先观察下,每3~6个月复查一次超声,只要肌瘤没有明显增长,就可以继续怀孕。
黏膜下肌瘤。即肌瘤长在了子宫腔里,是子宫肌瘤类型中对妊娠影响最大的。黏膜下肌瘤因影响宫腔形态,多数会导致不孕或孕早期流产。
如果肌瘤较大或明显增大,则有可能会出现反复流产等情况。因此,在这种情况下,如果还是妊娠早期阶段,一般建议先终止妊娠并接受治疗,待宫腔恢复正常后再考虑怀孕。但如果已经到了妊娠中晚期,且妊娠期间无出现症状,则可以先进行安胎治疗,并对病情进行严密监控,注意瘤体的变化情况,以及观察是否会出现胎位不正、先兆流产等情况。如果妊娠期不幸发生了肌瘤红色变性,可采用保守治疗如消炎补液等,通常可以缓解。
定期复查密切监测
妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩,但分娩时要注意预防产后出血。如果因肌瘤妨碍胎儿下降或其他产科因素需要剖宫产终止妊娠,术中是否同时切除子宫肌瘤,也需要根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定,原则是,容易剔除且不会导致出血多的可以术中剔除,否则就产后再观察处理。
总之,当妊娠合并子宫肌瘤时,最好找医生先评估一下肌瘤对妊娠的影响,妊娠期要注意做好监测,以便及时掌握胎儿和子宫肌瘤的生长情况,采取及时有效的措施,保证母婴安全。
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