大笑咳嗽都漏尿！产后妈妈盆底肌松弛好尴尬

专访专家:广东省人民医院产科 杜娟副主任医师 轻者可物理治疗,重者要做手术 生完孩子后,不少女性或多或少地面临一个问题:盆底肌松弛、阴道松弛,生了多几胎的妈妈们,这个问题更为明显。年纪大的妈妈们,还可能因盆底肌松弛发生压力性尿失禁,大笑、咳嗽都漏尿,好不尴尬。盆底肌松弛可引起漏尿、内脏脱垂、反复阴道炎等,还会影响夫妻生活。专家指出,盆底肌松弛按程度可选择药物、手术或生物反馈电刺激治疗。 怀孕、顺产、剖腹产、更年期都会令盆底肌松弛 刘大妈今年已经50多岁了。前段时间感冒引发咳嗽,咳嗽不断时,她竟然有尿失禁的感觉。以至于现在每天出门,她都要垫着一张卫生护垫或卫生巾,以防漏尿出丑。 秦女士是一位3岁孩子的妈妈。2年前,孩子几个月大后,她和先生同房时,那种强烈的感觉几乎没有了,阴道松弛的问题让她好苦恼。还有漫漫几十年的生活,难道要这样下去吗? 广东省人民医院产科杜娟副主任医师告诉记者,女性有几个时期,都会导致盆底肌松弛。首先,怀孕时。此时,由于腰部向前突出,腹部向前鼓起、向下突出,使重力轴线向前移,腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉,加上子宫重量日益增加,使盆底肌肉处在持续受压中,逐渐变得松弛。其次,分娩尤其是阴道分娩时。分娩时,妈妈身体会产生松弛素,让盆底肌肉处于松弛状态,为分娩做准备。选择自然产的妈妈,阴道会受到胎头的挤压扩张,导致盆底肌肉的损伤、会阴的撕裂、会阴部神经的损伤。再次,更年期后,由于激素水平的急剧变化,盆底问题将愈发严重。 高龄产妇更容易发生盆底肌松弛 杜娟指出,盆底肌,即盆底肌肉,是指封闭骨盆底的肌肉群。女性的盆底由肌肉、韧带、神经、血管组成,盆底肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、 阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能。 盆底肌能起控便、控尿等括约功能,支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器,提高性感觉及性生活满意度,维持阴道紧缩度及阴道内环境。因此,有的女性由于盆底问题严重,出现各种尿失禁、轻中度子宫脱垂、轻中度阴道膨出,以及阴道松驰、阴道疼痛致性生活不满意、性冷淡,反复阴道炎、尿路感染者,功能性便秘等。其中,女性尿失禁其发生率在50% 左右,生育仍是其发病的主要诱因,盆底肌肉损伤是主要病因。 “高龄产妇更容易发生盆底肌松弛!”杜娟表示,由于高龄产妇激素水平下降,肌肉弹性变差,生娃后,肌肉恢复能力进一步下降,产后盆底肌松弛的几率大于年轻产妇。 手术、生物反馈结合电刺激各有适合人群 专家指出,对付盆底肌松弛,目前有药物、手术和物理治疗三种。药物治疗多为抗副交感神经和抗痉挛的药物,但是,尚没有一种药物能完全恢复正常下尿路功能,目前对压力性尿失禁缺乏有效药物,而且药物有较多副作用,尤其是对老年患者。而手术治疗的术式种类繁多,如骨盆底肌悬吊、TVT、Fascia Sling等,但手术有一定的复发风险、费用高。“不是所有人都适合手术治疗。”杜娟称,盆底肌松弛导致重度尿失禁、脏器脱垂、阴道膨出、子宫脱唇、直肠膨出等情况的,更适合做手术。 生物反馈结合电刺激的物理治疗模式,相对来说费用较低,不用吃药和做手术,更容易接受。“先进行评估,了解盆底肌状况,再通过被动电刺激、半主动刺激,实现主动训练与刺激的结合,最后达到主动训练。”杜娟称,在医院学习一段时间后,可以在家长期进行生物反馈训练,定期到医院复诊即可。 她认为,产后42天妇女可进行常规盆底肌锻炼,计划第二次妊娠的经产妇,各种尿失禁,轻、中度子宫脱垂、阴道膨出、直肠膨出、膀胱膨出、慢性盆腔疼痛、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者,或反复阴道炎、尿路感染患者非急性期,都可以进行盆底肌训练。 专家推荐,每次治疗时间约30分钟。10次治疗为一个疗程,疗程视患者病情而定,轻度至少2个疗程,中度至少4个疗程,重度至少6个疗程,每个疗程结束后进行一次盆底肌评估,以进行治疗方案的调整。“孕前若能进行评估和训练,也会降低日后怀孕和分娩造成的盆底肌松弛几率和程度。”