烧伤是常见的损伤,是引起(全身)严重瘢痕的重要原因之一。烧伤治疗,除抢救生命外,重要的是促进创面愈合,减少瘢痕发生,恢复机体美观和功能。
烧伤治疗包括维持内环境稳定和创面修复两个方面。创面修复需要一定时间,维持内环境稳定是保证机体在良好条件下进行创面修复的重要条件。完成创面修复才是烧伤治疗的终点。创面的良好修复有赖于合理的创面处理。另外,创面处理是否得当,直接影响着机体内环境的稳定和病情的发展、预后和转归。因此创面处理是烧伤治疗的关键一环,贯穿在整个烧伤病程中,始终不能忽视。
烧伤创面处理的目的是尽可能在短时间内闭合创面,完成再上皮化。烧伤深度不同,创面修复过程各有其特点,因此处理原则也不同:
①浅度烧伤创面(Ⅰ度和浅Ⅱ度)处理的原则是防止和减轻感染,保存残存的上皮组织,为创面上皮化提供一个适宜的愈合环境。
②深度烧伤创面(深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度)处理的原则是尽早去除坏死组织和覆盖创面,使创面永久闭合。
③同时必须考虑创面修复后的功能情况采用不同的方法。如深Ⅱ度烧伤位于手、足、关节等功能部位,烧伤总面积低于40%体表面积,自体皮源充足,应施行早期切、削痂疗法,将坏死组织切除,必要时移植大张中厚自体皮片。深度烧伤创面在伤后3~4周愈合,愈合后瘢痕增生显著,易产生残余创面,应尽早手术治疗;手、关节部位应早期切痂,移植大张中厚自体皮片;肌腱、关节外露者,应采用皮瓣修复。
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