小小叶酸片

高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，据权威研究表明亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。

中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的677TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。

H型高血压是什么？

1.所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L.

Hcy≥10 µmol/L危险

2. H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。

3. H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。

 H型高血压， 另外两个不容忽视的 因素 ： 叶酸水平、MTHFR677 TT 基因型

如何治疗H型高血压？

1.一般治疗

H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约197～235 µg，女性仅约168～214 µg.

2. 药物治疗

对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。

H型高血压临床诊治中的相关问题

1. 叶酸的剂量与补充的时间

以往的研究提示0.8 mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用。CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。

2.患者的随访与血Hcy水平的监测：

H型高血压患者因为高脑卒中风险，应该定期随访血压及Hcy，但没有证据支持定期进行Hcy 的监测可以改善预后。由于血Hcy同时受到包括叶酸摄入、C677T 基因多态性等因素的影响，也没有证据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血Hcy水平。（因此补服叶酸同时，应该结合进行MTHFR C677T 基因型的检测）

3. 含有叶酸的固定复方制剂与联合用药：

有研究支持固定复方要比自由联合具有更好的降压以及Hcy同步下降的作用。同时CSPPT研究提供了马来酸依那普利叶酸片单片固定复方在长达4.5年的治疗中减少脑卒中发生及复合心血管事件降低的循证证据。

4.MTHFR C677T 基因型检测：

MTHFR 677 TT基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素，有条件的单位，应该进行基因型检测，以帮助对患者进行危险分层。