乳腺检查二三事

乳腺检查二三事

一、正确认识乳腺癌

乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁了女性的生命与健康。据统计乳腺癌发病率及死亡率以每年2.4%、3%速度增长，2005年我国乳腺癌死亡率较1990年上升了155.4%。我国女性乳腺癌发病高峰年龄较早，自35岁开始上升，高峰年龄段为39-49岁，占所有乳腺癌发病人群的39.9%。据报道，美国2001年乳腺癌发病率较1994年上升2.2%，但死亡率下降20.8%，其原因得益于现代医学对乳腺癌的“早期预防、早期诊断、早期治疗”。因此我推荐35岁以上的健康女性，每年都要医院进行一次乳腺检查，而有着乳腺癌高危因素的女性，则更需要密切关注，以期能早期发现可疑的病灶。

哪些是乳腺癌的高危因素？

（1）月经初潮早（12岁前来月经），停经较晚（55岁以后绝经）；

（2）未育、未孕，第一胎生育年龄大于35岁；

（3）虽生育但不哺乳或哺乳时间短；

（4）家族有乳腺癌或卵巢癌病史；

（5）妇女停经后，接受雌激素替代疗法；

（6）中年以后尤其是绝经后，体重持续上升；

（7）有乳腺不典型增生病史；

（8）精神抑郁，性格内向，工作压力大；

（9）嗜食肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪等高脂饮食，每天饮酒3次（大于15克酒精）以上；（爱吃奶酪这条，中枪）

（10）儿童时期曾接受过放射线治疗。

二、乳腺检查有哪些方法？

乳腺检查主要是三种：触诊、彩超、钼靶摄片。可能现在还有少数体检单位，尤其是退休工人体检时，会用到“乳透”，也称“红外线照射”这种检查方法，我可以很负责任地说，这个方法早就被淘汰了。

触诊，言下之意就是用手摸，这个大家平时洗澡时就可以顺带给自己检查一下，是非常好的早期发现乳房肿块的手段。乳房检查的最佳时间是月经来潮后第9-11天，绝经期女性可选择每月的固定日期。直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子观察两侧乳房，比较两侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。触摸乳房时手掌要平伸四指并拢，用食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域。最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头溢液。

因乳房不适到医院就诊，医生做的第一步也是触诊。在这里插播一句，有些朋友不知道乳腺病该看哪一科，有人会去妇科看，其实是应该去普通外科看，有的医院专科分得细一些，有专门的“甲乳科”，也是属于普外科的，别跑错啦！触诊是让医生大体了解一下乳腺的情况，有的乳腺肿块仅凭触诊就能大概诊断了，但是触诊对医生的手法和经验要求很高，再加上有些肿块很小，位置深在，亦或者患者本身较丰满，脂肪层很厚，都会影响触诊的效果。因此，影像学检查必不可少。

影像学检查有两种：彩超和钼靶摄片。这两种检查针对性不同，互相不能替代。在这里我先简单说一下，彩超检查适合一般体检或者初步检查，它能解决大部分问题。如果彩超结果不明确，或者临床仍高度怀疑有恶性病灶，那可以进一步做钼靶摄片检查。

以下是乳腺检查流程图：

可疑症状是指：有乳头溢液；不受经期影响的乳腺局部增厚；乳头糜烂；乳头回缩；乳晕水肿；乳房皮肤轻度凹陷；绝经后乳房痛；触诊发现可疑包块等。

三、彩超检查和钼靶摄片如何选择？

可能不少女性朋友这两种检查都做过，却不太明白它们的区别。那我现在就跟大家介绍一下，彩超适合亚洲人，钼靶适合欧美人。原因有两点：1.亚洲人乳腺腺体较致密；2、亚洲人乳腺比较小。就因为这两点，东方女性做钼靶检查既难受效果又不好（做过的朋友肯定很有体会的）。

另外还有一些推荐做彩超的原因：彩超简便、快捷，无痛苦，可反复进行，适用于妇女健康体检或疾病早期筛查。对受检者没有放射性损害，因此对年轻女性，特别是妊娠、哺乳期妇女的检查尤为合适。钼靶不宜作为常规乳腺体检项目来进行，也是因为它的射线量比较大，比一般的胸片X线的射线量要大不少，如果希望得到更清晰的图像，还要加大射线量，一般认为两年做一次比较合适，不宜频繁检查。

那么，是不是彩超就可以完全替代钼靶检查了呢？当然也不是。钼靶的优点是能显示临床医生难以触及的肿块，或者能触及，但不典型的肿块。钼靶对“微钙化”比较敏感，而“微钙化”是乳腺癌的有力证据，因此，钼靶对早期的、微小的恶性病灶检出率较高。两种检查各有特长，应该取长补短，才能达到良好的诊断效果。

值得一提的是，无论哪种检查，检查效果很大程度上取决于检查医师的经验和耐心，一定程度上依赖仪器的先进性。比如早期乳腺癌（病灶小于12.5px），如果超声医师缺乏经验和耐心，超声诊断尚有困难，容易在不清晰的图像中造成假阳性或假阴性。

四、得了“小叶增生”不必惊慌

接下来我想说的是“小叶增生”的问题。相信各位女性朋友多多少少会遇到“小叶增生”的困扰，其实它的学名叫“乳腺结构不良”，主要表现为双侧乳腺胀痛和乳房肿块。疼痛有周期性，一般在月经期前最重，经期及经后一段时间明显减轻，疼痛会放射到双侧腋下，有一种牵拉的感觉，像抬不起胳膊一样，有人还会有乳头搔痒，有淡黄色溢液（注意，带血色的溢液是乳腺癌的表现）。小叶增生时，乳腺触诊可有片状或结节状的感觉，有些女同胞会比较紧张，担心自己得了“乳腺纤维瘤”或者“乳腺癌”，那么这时候就需要彩超检查来确定了。如果排除了良性或恶性的乳腺肿瘤的存在，单纯的小叶增生不必紧张，基本上在生育后或绝经后，会自行消失。

小叶增生没有什么特效药，无非是几种中成药，比如乳癖消、逍遥丸之类。这些中成药可能含有一些抑制激素的药性成分，对于那些胀痛非常严重，影响到正常生活的患者可以试试，但是效果还是因人而异。对于二三十岁年轻女性，我是不大推荐吃这些药的，而且中成药吃起来非常麻烦，一大把一大把的吃。

经常有女性朋友会问到如何预防小叶增生？这个我总结下来，基本上有以下几点：

（1）保持情绪稳定，生活规律，劳逸结合。

（2）合理饮食，防止肥胖，多运动，提高免疫力。

（3）控制雌激素的摄入，不吃蜂胶、花粉等营养品。

（4）避免人流，提倡母乳喂养。

（5）自我检查和定期超声复查。

这里我再顺带提一下“男性乳腺增生”的概念，男同胞有时候也会发现有乳房肿痛、乳房包块的情况，多见于青少年和老年人，表现为一侧或者双侧乳房增大，中央区隆起。最近来我们医院检查的男性乳腺增生的患者不少，很多都爱吃KFC、M记这些快餐，老年人中大多有吃蜂胶的既往史，有此可见食品安全是个很大的问题。男性乳腺增生和女性的一样，会自愈，但如果男同胞发现乳房有实质包块，那就大事不妙了，男性乳腺肿瘤虽然少见，但绝大部分都是恶性的，需立即手术。因此男同胞一旦发觉自己乳腺有肿块，应该立即来医院检查。

（来源于网络）