“秋季腹泻”不是秋季的腹泻

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写在前面

孩子腹泻会让妈妈们很头疼、很担心，这个季节又是秋季腹泻的高发期，后台的很多妈妈留言，希望能请儿科医生来讲讲秋季腹泻的知识。在跟金医生聊的过程中，又刷新了我对秋季腹泻的认识，比如，秋季腹泻并不是一上来就拉肚子，多数会先发烧、呕吐，因此往往会被误判为呼吸道感染。所以系统地来了解一下这个病症，以及父母能为孩子做什么，才不会给孩子帮倒忙。

专家支持：金怡汶

临床医学博士，北京大学第一医院儿科医生。

２０１２年毕业于北京大学医学部临床医学专业，对于普通儿科、小儿神经内科有扎实的基础和临床经验。

最近遇到换季，又到了各大医院儿科门诊的就诊高峰期，其中高发病当推秋季腹泻。它跟普通的腹泻到底有什么区别？该怎么预防？最危险的情况是孩子会有什么表现？在治疗上，父母应该怎么配合医生让孩子快点好起来？

“秋季腹泻”不是秋季的腹泻

“秋季腹泻”是妈妈们比较熟知的一种疾病名称，跟一般的腹泻不一样，它在临床上叫做“轮状病毒肠炎”。这个名称一目了然，它是一种病毒感染，罪魁祸首就是轮状病毒，通过粪口途径传播，6个月-3岁的孩子最容易受到感染。另外，秋季腹泻并不只在秋季发病，一年四季都可能出现，只能说秋天是高发期。

轮状病毒肠炎是一个自限性的过程，一般5-10天可以恢复，因此只要预防脱水，积极控制腹泻就可以让宝宝安全度过这个疾病阶段。

秋季腹泻有时会被误诊，这些早期症状妈妈要记好

• 早期出现的症状往往是发热和呕吐，有些宝宝还会出现一些呼吸道的症状和不典型的症状，比如说精神不好，不爱吃东西，偶尔会有一些流鼻涕、轻微咳嗽的症状，发热也很常见。

•也可能在病程的早期就出现水样便，或者典型的蛋花汤样大便，秋季腹泻的孩子大便可以多种多样，只要宝宝出现了大便的次数增多和性状改变都可能是轮状病毒肠炎的表现。

•确诊轮状病毒肠炎需要对大便进行化验检查，如果轮状病毒抗体阳性，而且大便镜检中没有出现红细胞和/或超过10个白细胞，就可以诊断。

特别要说明的是，很多孩子在开始的时候没有出现拉肚子的情况，查血常规基本上也不会出现明显的白细胞升高和感染指标升高，这个阶段来医院就诊，还可能会被误诊为呼吸道感染。几天之后，发热和呕吐的症状消失，就会开始拉肚子。

一旦被感染，该怎么治疗？

感染了轮状病毒肠炎的宝宝，一般只能进行对症支持治疗，目前没有特效药物。常用的药物包括止泻药物、粘膜保护剂以及微生物制剂。

蒙脱石散是最常用的止泻药及粘膜保护剂，它可以有效地在肠道粘膜上形成一层保护膜，防止肠道细胞的进一步损害和水分的丢失，空腹时服用效果更好。

微生物制剂则包括双歧杆菌等一些有益菌，帮助宝宝的肠道重新建立益生菌群，在肠道粘膜的修复中发挥作用。肠道粘膜的修复需要一个过程，有的孩子几天就恢复了，有的孩子可能需要十天半个月，有些心急的父母会反复就诊，其实呢，只要宝宝精神状态还可以，剩下的就是耐心等宝宝自己恢复。

脱水——在家护理最需警惕

如果出现了腹泻症状，大便会排出大量的水分，这时候父母在家里，最应该关注的就是宝宝有没有出现脱水的症状和表现。父母要做的是，宝宝腹泻期间多给他补水，多喝水或者吃一些含水量比较多的食物，比如稀粥或者果汁、牛奶等。

为什么说脱水比较危险呢？

一个成年人身体里65%左右是水分，儿童身体里的水分含量更高，可以达到70-80%，如果出现脱水，各个系统的功能就会均可能下降，在宝宝身上最先出现的就是尿量减少，因为肾脏是一个非常聪明的器官，当它感知到身体缺水就会从尿液中重新吸收一些水分来供给身体的需要，因此宝宝如果出现了尿量减少的情况，就要高度怀疑是不是有脱水早期的表现，需要立刻到医院就诊。

这些症状说明宝宝脱水很严重：

宝宝尿量大幅减少，哭时没有眼泪。

皮肤和口唇粘膜干燥，失去弹性。

脱水进一步加重会出现眼窝凹陷。

如果囟门没有闭合的宝宝还可以见到囟门凹陷。

全身循环血量不足，造成休克，甚至危及生命。

如何预防或缓解脱水——补水

腹泻严重时，防止脱水会开口服补液盐

腹泻如果不严重，一般医生会建议父母在家给孩子多喝水，但如果腹泻严重，为了预防脱水给孩子造成的危害，医生会开口服补液盐冲泡后给孩子喝，这是一类配方比较合理的补充液体的冲剂，里面含有人体必须的大部分电解质和糖，口味也比较适合孩子。

想要特别提醒父母的是以下三点：

1、不能随意更改冲泡的水量，因为过多或过少的水都会造成液体里的物质浓度改变，这样不利于宝宝的恢复。

2、补液治疗不能擅自停止。经过补液之后，宝宝的精神好转，尿量恢复就基本可以判断脱水都补充上来了。这个时候有的父母会放松警惕，觉得不需要再补充液体了。要知道，宝宝的腹泻没有好转，身体还在继续丢失水分和电解质，因此补液的治疗就不能停。临床上补液原则是“丢多少，补多少”，所以要遵照医嘱来执行，不能擅自停止。

3、普通盐水不能完全替代口服补液盐。盐水只能提供钠、氯等少量电解质，而口服补液盐含有人体所需大部分电解质和糖，更加安全和全面，所以宝宝腹泻严重时，不能用盐水代替口服补液盐。如果宝宝的病情不严重，初期可以在家里自制的淡盐水给宝宝喝，来补充水分。

除了脱水，糖和电解质的紊乱，也是父母最容易忽略的危险

腹泻的过程，肠道里同时丢失的还有一些盐、糖等其他物质，这些对于维持生命活动，保持生命活力都是必需的物质，因此宝宝脱水的时候有的医生会让宝宝抽血查电解质，这个就是要判断有没有出现糖和电解质的紊乱，比如低血糖、低钠、低钾、低钙等等。这些人体必需的物质低到一定程度会出现并发症，比如抽搐，有的甚至会危及生命。所以，只要医生提出需要化验检查的时候，一定要配合检查，这对后续的补液治疗是很重要的提示。

预防秋季腹泻，有没有针对性的疫苗？

也许很多父母都听说过对付秋季腹泻的“口服轮状病毒疫苗”，它到底管不管用？在门诊，也有很多父母咨询这个问题。轮状病毒疫苗属于二类自费疫苗，从文献报道来看，接种疫苗的宝宝患病的比例是有降低的，可以起到一定的预防作用，但是因为口服的病毒为活病毒，可能造成轻微的轮状病毒肠炎症状，有些孩子在服用疫苗之后依然有可能感染轮状病毒（但可能会减少严重腹泻的情况发生）。

也就是说，并不是说只要吃过疫苗就一定不会感染。因此根据自己的条件和接受程度可以自行选择是否接种。（另，由于南北方秋季腹泻的流行期不太一样，建议咨询当地儿保大夫，由医生根据孩子的年龄和当地情况对是否接种和接种时间提供意见。）

免乳糖的奶粉对于控制腹泻真的有用吗？

2岁以内的宝宝很多都还在吃母乳或者喝配方奶粉，一旦感染了轮状病毒，会破坏宝宝肠道内的乳糖酶，导致越吃越拉。也有文献报道使用乳糖酶或者换用免乳糖奶粉，可以有效地缩短轮状病毒肠炎病程，帮助宝宝更快地缓解症状。腹泻控制不好的爸妈可以试试这个方法。

这些“根深蒂固”的传统误区，你都中招了吗？

在跟孩子家长接触的过程中，发现对于这种秋季常见病，妈妈们还存在很多误区：

误区1孩子发烧就是有炎症

有个2岁的孩子感染轮状病毒以后发烧了，其实这是很正常的表现，父母一看孩子发烧，就觉得肯定有炎症，就要求医生赶紧给孩子消炎。其实这种认识是错误的。病毒感染也会发烧，但一上抗生素的话就会越治越麻烦，因为不仅不对症下药，抗生素还会把身体里的有益菌一起杀掉，导致孩子肠胃菌群紊乱，腹泻更严重，更不利于身体恢复。

误区2腹泻总不好就得输液治疗

有个1岁宝宝比较严重，到了第五天还是一天腹泻两三次，家长就着急了，觉得医生的治疗方案有问题，要求立即给孩子输液。其实，轮状病毒感染输液最多就是补液，如果孩子没有明显脱水、也能吃进去东西，推荐口服补液的方式，这样更安全，更适合孩子。而且，秋季腹泻本身病程就是比较长，一般需要一周左右才能缓解，大多数孩子的病情完全在可控范围之内。

误区3孩子合并感染也拒绝吃药

有两类家长的做法在医生看来都比较极端，一类是孩子还没怎么着呢，就要求输液治疗。另外一类，孩子明明合并感染了，但就是拒绝给孩子吃抗生素，眼睁睁看着孩子病情加重。其实呢，具体情况要具体分析，虽然现在父母们了解渠道多了，儿科知识都很丰富，但在一些涉及专业的判断上，还是应该听医生的才好。

常爸说

根据常爸查到的文献，轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的最常见原因，几乎世界上小孩在大约五岁时都曾感染过轮状病毒至少一次。然而，每一次感染后人体免疫力会逐渐增强，因此之后再次感染的影响就会减轻，到成人阶段就很少受其影响。

对抗轮状病毒并不复杂，但据文献估算每年在全球范围内仍有超过45万名5岁以下儿童因为轮状病毒的感染而死亡（但大多在生活条件、医疗环境很差的国家，所以大家也不必看到这个数据就过度惊慌）。

由于轮状病毒是自限性疾病，家长们能做的很有限，最重要的就是防止脱水和控制腹泻。仔细观察孩子是否哭的时候无眼泪、尿量大幅减少，如果出现这种情况，说明脱水比较严重，除了应该及时补水外，建议还是及时就医，避免脱水情况进一步恶化。

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