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腹痛是指胃脘以下、脐之四周以及耻骨以上部位发生疼痛而言，包括大腹痛、脐腹痛、少腹及小腹痛。大腹痛是胃脘以下，脐部以上腹部疼痛；脐腹痛是指脐周围痛；少腹痛是指小腹部的两侧或一侧痛；小腹痛是指脐以下腹部正中的疼痛。腹痛可见于任何年龄与季节，是儿科临床常见症之一。导致的腹痛原因很多，主要为再发性腹痛，占小儿腹痛的1/2以上。这里所介绍的为外感、伤食、正虚、情志4种因素所致。
1、外感因素：外感风寒：外感风、寒、暑、湿均可引起腹痛。
1）、外感风寒：由于调护不当，衣被单薄，风冷知邪侵入脐腹，或因过食生冷瓜果，寒伤中阳，寒主收引，寒凝气滞则经络不畅，气血不通则腹痛。因小儿稚阳未充，故寒凝气滞多见。
2）、暑湿内犯：外感暑湿内犯犯胃肠，暑湿秽浊之气与肠胃水谷相互交结，致使气机滞塞，升降失调，上不能发越，中不能运化，下不能传导吐泻不得，腹部绞痛。
2、食伤因素：小儿脾常不足，运化能力差，乳食不能自节，故易伤食。如过食油腻厚味，或食多，或误食不洁之物，致食积停滞，郁积胃肠，气机壅塞，致痞满腹胀疼痛；或平时过食辛辣香燥厚味，胃肠积滞或积滞日久化热，肠中津液不足致燥热闭结，使气机不利，传导不及而致腹痛；或喜食生冷瓜果及不洁之物，使虫卵尤其蛔虫在腹内扰动不安，可导致蛔虫性腹痛。
3、正虚因素：素体阳虚或病后体虚，脾胃虚寒，脾阳不能运展，致寒湿内停，气机不畅，气血不足，失于温养，腹部绵绵作痛。
4、情志因素：小儿情志怫郁，肝失条达，肝气犯胃，气机窒塞，导致气血运行不畅而腹胀痛。
病机1、病变脏腑主要在脾和六腑：无论以上哪种病因，其共同病理变化是气滞于脾和六腑。脾喜运而恶滞，六腑以通为用，不通则痛。
2、病理因素为气滞：腹痛的发生与气滞有密切的关系。小儿脾胃薄弱，筋脉未充，外易为风寒暑湿之邪所侵袭，内易为饮食所伤。六腑以通为顺，经脉以流为畅，如情志不畅、跌仆外伤均可引起气机壅塞，气血受阻，经脉失调，凝滞不通，不通则痛，故而腹痛。
3、病机属性辨寒热：腹痛的不同证候，主要由不同的病因产生，加之个体差异，其病机属性有寒热之分。一般外感风寒，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，多属寒性腹痛；暑湿内犯，过食辛辣、香燥及肥甘厚味成积滞，热结阳明而腹痛，多为热性腹痛。至于蛔虫内扰及气滞血瘀腹痛者，常表现为寒热错杂之证。
4、病情演变分虚实：腹痛因其致病属性不同，受病脏腑、经络有别，故有不同的表现。其起病缓，变化慢。常因脏腑虚弱所致者，多属于虚症。但二者常可互相转化，实证未得到及时、恰当的治疗，可转化为虚症或虚实互见，如因失治、误治可速出现腹胀、便血、高热谵语，甚至出现阴阳离决之变证。
诊断及鉴别诊断1.部位
1）右上腹痛：腹内疾病多为肝胆、膈下病变；腹外疾病多为右膈胸膜炎、肋间神经炎、心功能不全。
2）上中腹痛：可见于十二指肠、胃、胰腺、小肠（急性出血性小肠炎）疾病，肠系膜淋巴结炎。
3）左上腹痛：可见于急性胰腺炎，脾肿大，左膈胸膜炎，左肋间神经炎。
4）脐周痛：可见于肠蛔虫、肠炎、肠痉挛、食物过敏、急性坏死性肠炎等。
5）腰部痛：肾、输尿管疾病。
6）右下腹痛：阑尾炎，回肠、疝、卵巢等疾病。
7）左下腹痛：可见结肠疾病、顽固性便秘等。
8）弥漫性及不定位腹痛：可见腹膜炎，肠穿孔、梗阻等。
2、应排除器质性疾病：以下情况应请外科诊治。
1）起病急，多无先兆症状，腹痛由轻渐重，有含糊到明确，由局限到弥漫、剧烈，尤其疼痛超过3小时。
2）先有腹痛后发热。
3）先腹痛后有全身症状，如频见呕吐，但不腹泻，尤其便秘、肛门不排气、腹胀时，提示梗阻疾病的可能。
4）有压痛即腹肌紧张等腹膜刺激征或体征局限于腹部、或能扪之有肿块或体征局限于腹部，可有放射痛。
3、功能性腹痛：
由于肠管蠕动异常或肠管痉挛引起腹痛，如婴儿阵发性腹痛、功能性再发性腹痛。前者与饮食不当、胃胀胀气有关，后者多见于儿童，有周期性发作，其病因与精神因素或自主神经功能絮乱有关。
4、鉴别诊断
（1）全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛
1）呼吸系统疾病引发的腹痛，常有咳嗽、扁桃体红肿，肺部有啰音等。
2）心血管系统疾病引起的腹痛，常伴有心悸、心脏杂音、心电图异常。
3）神经系统引起的腹痛，常反复发作，脑电图异常，服抗癫痫药有效。
4）血液系统疾病引起的腹痛，常有贫血，血象及骨髓象异常。
5）代谢性疾病引起的腹痛，如糖尿病有血糖、尿糖升高。
（2）腹部器官的器质性病变
1）胃肠道感染，如急性阑尾炎、肠结核、腹泻等。
2）胃肠道梗阻、肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝，有腹痛、腹胀及梗阻现象，全腹压痛，腹肌紧张，肠鸣音消失，X线可自助诊断。
3）肝胆系统疾病如胆道蛔虫、肝炎、胆囊炎、胆石症，常有右上腹阵痛、压征，尿常规异常，B超可助诊断。
4）泌尿系统疾病如尿道畸形、结石、感染、常有腰痛及下腹痛及尿道刺激征，尿常规异常，X线可助诊断。
5）内脏肝脾破裂所致腹痛常有外伤史，结合影响可助诊断。
（3）再发性腹痛
1）腹痛突然发作，持续时间不太长，能自行缓解。
2）腹痛以脐周围为主，疼痛有轻有重，但腹部无明显体征。
3）无伴随的病灶器官症状，如发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿频、尿急、尿痛等。
4）有反复发作的特点，每次发作时间症状相似。
辨证论治（1）辨常证
1）问病情辨轻重：小儿不能言或言不达意，故要仔细观察及询问家长。一般讲，小儿啼哭，弯腰捧腹，时缓时急，呻吟不已者，多为腹痛。再结合病史、部位、剧烈程度，综合分析，必要时请有关科室会诊。
2）区别气血虫食：腹痛有气滞者，有情志失调病史，腹部胀痛，时聚时散，痛无定处，气聚者痛而见形，气散者平而无迹。属血瘀者，有跌仆、损伤、手术史、腹部刺痛，痛有定处，按之剧痛，局部满硬。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周痛，时作时止。属食积者，有乳食不洁史，症件嗳腐吞酸、呕吐不食、脘腹胀满。
3）明辨虚实寒热：腹痛有虚实之异。急性腹痛多属实证，其痛有定处、拒按，痛剧而有形，饱而痛进，兼有胀满，苔黄厚腻，脉大有力，手法攻下有效。慢性腹痛多需，其痛无定处、喜按，痛缓而无形，饥则痛重，兼有痛闷胀，舌淡少苔，脉弱无力，温不痛减。
腹痛分寒热。如热内结，疼痛阵作，得寒痛减，兼口渴引饮，大便结，小便短赤，舌红苔黄少津，脉洪大而数者，暑热；暴病而无间断，得热痛减，兼口不渴，下利清谷，小便清，舌淡苔白润滑者，属寒。
（2）辨识轻重：腹痛轻证，体质精神好，如积食腹痛，稍加调理即愈；如体质差，病程长，正气不足，换虚寒腹痛，就需要长时间治疗方能见效。单纯腹痛治疗较易，有兼证的治疗较难，腹痛时久或常发作，应中西医结合多种方法治疗，以提高疗效。
治疗原则腹部为六腑所居，六腑以通为顺，经脉气血以流为畅。腹痛的发生时腹部的经脉、气机不通畅，不通则痛。因此，治疗原则是调理气机、疏通经脉为主，根据腹痛的不同性质，分别采用温散、泻热、攻下、消导、行气、活血、镇痛、运脾、补虚缓急等法，使腑气畅通，通则不痛，而达到止痛的目的。要谨守病机，随证施治，对疑难症、重症要中西医多种方法治疗，以提高疗效。
分证论治1.寒滞腹痛
症状：腹部疼痛，阵阵发作痛处喜暖，得温较舒，遇寒痛甚，肠鸣重，面色苍白，额冷汗出，唇色紫黯，肢冷或呕吐、腹泻、小便清长，舌苔多白滑。
症状分析：寒为阴邪，主凝滞收引，腹部中寒，寒邪搏结肠间，凝滞气机，不通则痛，故腹部疼痛；得温则寒凝稍解，阳气暂通，腹痛亦得稍缓；脾阳不振，升降失常，故见呕吐、腹泻疼痛剧烈；气血流通不畅，故面色苍白，甚者面色紫黯；寒邪内盛，阳气不伸，胃气不行，开阖之机失节，故通则额冷汗出；阳气不能温达四肢，营血亦不及畅达肢末，故肢冷；小便清长，舌苔白滑，为里寒之证。
治则：温中祛寒，行气止痛。
处方：补脾，揉一窝风，揉外劳，推三关，运内八卦，清四横纹，揉脐，拿肚角5~7次，按揉脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、三焦俞。
方义：补脾、揉一窝风、揉外劳可温中散寒，止寒积腹痛，又温中健脾；补脾、推三关可温阳行气，活血化瘀，改变面色及肢冷；揉脐可散结气，祛凝寒，止额冷汗出、肠鸣腹痛；拿肚角可祛一切腹痛；运内八卦、清四横纹加补脾的作用，可调中行气助消化吸收，消食化滞，消胀进饮食，引上下焦热外行，止腹痛 、呕吐；按揉背部俞穴可增强本脏腑功能。
2.乳食积滞
症状：腹部胀满、腹痛，按之痛甚，嗳气腐臭，口气酸臭，不思饮食，时时矢气，大便秽臭或腹痛欲泻，泻后痛减，时有呕吐，吐物酸嗖，夜卧不安，时时啼哭，舌苔多厚腻。
症状分析：乳食是有形之物，停滞胃肠，阻滞气机，故见腹部胀满疼痛；胃气不和，故伴有呕吐及夜卧不安，时时哭闹；宿食腐化，浊气壅塞肠胃，其气上逆，则嗳哕腐浊，口气及吐物酸馊；其气下泄，则时转矢气；得泻则乳积下行，肠胃壅塞暂减，气机稍畅，故疼痛亦得减轻；舌苔厚腻，亦为积滞不化之候。
治则：消食导滞，运脾理气。
处方：清补脾，清板门，运内八卦，清四横纹，清肺，清大肠，退六腑，掐揉足三里5~9次，分腹阴阳，揉按中脘，天枢1，摩腹（泻法），拿肚角5次，清天河水。
方义：清补脾、清板门、掐揉足三里可清脾胃之湿热，调中行气止腹痛；运内八卦、清四横纹加清补脾有运脾之功，促进胃肠蠕动，消滞消胀，止腹痛；清肺、退六腑、清大肠可消脏腑之热、消积消胀，通腑泻便；分腹阴阳、中脘、天枢、摩腹可调节脾胃功能而健脾和胃，助消化吸收，通经理气，消滞消腹痛，腹胀；拿肚角可止腹痛；清天河水巩固疗效。
3.虫积腹痛
症状：以脐周痛，时痛时止，有时可见腹壁条索状物，浮动不定或之条索状物，痛则喜按，按之痛减，痛甚时吐清涎，不思饮食或嗜异食，恶心呕吐，精神倦怠，不痛如常人或突然右上腹钻顶样绞痛，弯腰曲背，碾转不安，恶心呕吐，肢冷汗出，舌苔白或黄腻，有蛔虫病史，大便镜检有虫卵。
症状分析：蛔虫聚团在肠内扰动，阻碍气机运行，则脐周痛；有时虫钻胆道而钻顶样绞痛，弯腰曲背，碾转不安，恶心呕吐，肢冷汗出；虫静则痛止，虫动则痛发，故无定时；虫为有形之物，壅聚肠中，故有时可见或扪及条索状物，时有时无；虫扰胃肠，胃失和降，脾失健运，故出现食异物，恶心呕吐，大便下虫等；脾虚则肝旺，脾不健运则湿热内生，影响精神、气血则精神倦怠；虫吸收水谷的精微，耗伤气血，时久则形体消瘦，面色无华；如虫证失治，脾胃受损，身体营养不良，则转化为疳症。
治则:温中行气，安虫止痛，继驱虫为主。
处方：揉一窝风、揉外劳、推三关可温阳安虫止痛；拿肚角、揉肝、揉胆俞及背部压痛点可安蛔止痛；摩腹可健脾和胃，行气止痛。痛止后，身体情况好转即驱虫。
4.虚寒腹痛
症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按喜温，面色晄白，精神倦怠，手足清冷，乳食减少或食后腹胀，大便稀溏，唇舌淡白。
症状分析：中焦虚寒，脾阳不振，气血虚弱，脏腑失于温养，脉弱凝滞，故见腹痛绵绵，时作时止，喜按喜温；脾阳虚弱，运化失常，故饮食减少或食后作胀，大便稀溏；中阳不足，脏腑虚冷，血脉凝滞，阳气不布，故见面色晄白，精神倦怠，四肢清冷，唇舌淡白。
治则：温中补虚，益气止痛。
处方：补脾，揉板门，推三关，揉一窝风，揉外劳，拿列缺，运内八卦，清四横纹，掐揉足三里，补肾，揉二马，中脘，摩腹顺逆各1分钟，拿肚角。
方义：补脾、揉板门、推三关，揉一窝风、揉外劳、拿列缺、补肾、揉二马温补脾肾，温中散寒，且推上三关可通阳益气，加拿列缺可改善手足清冷；运内八卦、清四横纹、掐揉足三里、点中脘、摩腹可温中散寒，健脾和胃，顺气消胀，理气止腹痛；拿肚角可止腹痛。
预防与护理1.预防
（1）避免感受风寒，并注意腹部受凉及寒凉饮食及瓜果，以免寒邪导致腹痛。
（2）注意饮食卫生，严守古训：“乳贵有时，食贵有节。”
（3）寄生虫所致腹痛，要先安虫，痛止后，患儿一般情况好转，再驱虫。
（4）注意饮食卫生，不吃生冷不洁食物，饭前便后要洗手。
2.护理
（1）剧烈腹痛及持续腹痛应卧床休息，随时查腹部体征及辅助检查，以明确诊断、及时处理。
（2）消除恐惧心理，尤其气滞腹痛者，应避免情绪激动和精神刺激。
（3）根据病情给予相应饮食，如积食腹痛要控制饮食；虫积腹痛要注意忌甜食，适当给予酸性食品；寒性腹痛食甘温之味；热性腹痛不应进厚味、辛辣之品，必要时可给予冷敷及其他降温方法。
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