主任医师黄周良回答28周早产宝宝如果进行康复训练
宝妈提问：
早产儿28周出生，出生1380g，头围28，身长41cm。出生主要是脑部出血。现在生长发育指标都在50%以上，但是抬头稳定性不好，翻身只是会俯卧到仰卧。会双手抱起吃手，抓握力不太好。做过两次GMS评估。今年1月2日我们在武汉找过知名医生看诊，他通过与宝宝接触诊断后告诉我们，宝宝的原始反映未完全消失，活动宝宝的四肢能感觉到肌张力较紧。
目前我们采取的措施有，隔天做抚触，每天做被单操。每天在当地医院进行康复训练。项目有：脑循环、导平、痉挛肌刺激、按摩、大运动训练。除此之外，还有哪些治疗或是检查我们需要进行？这些治疗需要持续多久？在家里我们还需要采取哪些措施？非常感谢，期待您的回复。
黄周良医生回答：
家长，你好！宝宝孕28周出生，属于小早产儿，早产儿较正常足月出生的宝宝出现生长发育风险的概率较高，需要家长定期高危儿门诊随访检查评估（0~6月龄，一个月就诊一次；6~12月龄，三个月就诊一次；1岁~3岁半年就诊一次），当然当宝宝有疾病或其他生长发育出现问题是及时就诊。
孩子的生长发育呈持续性与阶段性，至于是做康复还是干预，要定期随访观察来定。早期干预是根据婴幼儿智能发育规律，通过丰富环境刺激的方法促进早产儿和其他高危儿认知、语言、运动和情感交往能力的发展。在此基础上，通过按摩、被动体操、主动运动训练（根据月龄做俯卧抬头、翻身、拉坐、竖头和手抓握等）和大球上运动，进行触觉刺激、本体感觉刺激和前庭器官的平衡功能刺激。如发现早产儿或高危儿有运动发育障碍，应做早期康复训练，是早产儿或高危儿的大脑潜能得到充分发挥，使受伤的大脑的功能上得到代偿，达到智力与运动功能正常发展的目的。
宝宝核磁显示脑白质损伤，脑白质软化对运动方面的危害极大，一般表现为运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差，存在身体姿势异常，姿势的稳定性差；其次会伴有智力障碍、知觉障碍以及不同程度的语言障碍。
大多数的脑白质软化儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。
根据孩子目前的状态，最好的还是康复训练，神经系统早期的可塑性高，家长早期进行，可使其康复效果最佳
大脑受损伤后，其代偿机制不是神经细胞的再生，而是突触再生的巨大潜力，使未受损伤的细胞。在进行被动、主动运动或强化康复训练时，突触总在进行着相互连接活动，使神经细胞之间建立起各种联系，使损伤大脑得到代偿。在生命的早期，大脑有巨大的可塑性，因此早期干预越早，效果越好。
早期干预能否成功的关键是家长认识早期干预的重要性，克服焦虑情绪，耐心学习早期干预的方法，认真做好按摩、被动操、主动运动训练，创造丰富的养育环境，并发挥自己的积极主动性，按照医生的早期干预要求主要在家庭中对孩子进行干预训练。同时，家长应按照医生的要求，定期随访，如发现异常，及时康复。在康复过程中，家长要学会康复手法，结合日常生活进行康复锻炼。在早期干预整个过程中，父母和家庭起着关键和决定性的作用。
孩子是一个整体，生长发育需要全面去促进，从前期的运动功能训练，到6月龄（纠正月龄）开始言语认知，手部精细的训练，需要结合孩子发育自身能力去安排训练课程以及频率。这是一个长期过程，具体什么时候不在需要，要定期评估孩子能力来定。
宝妈追问：
宝宝的原始反映未完全消失，活动宝宝的四肢能感觉到肌张力较紧。目前我们采取的措施有，隔天做抚触，每天做被单操。每天在当地医院进行康复训练。项目有：脑循环、导平、痉挛肌刺激、按摩、大运动训练。除此之外，还有哪些治疗或是检查我们需要进行？这些治疗需要持续多久？在家里我们还需要采取哪些措施？非常感谢，期待您的帮助
黄周良医生回答：
现在纠正月龄3个月，有的原始反射就是还未完全消失，孩子的肌张力随着年龄的增大有一个从高低的变化的生理过程。你的宝宝肌张力问题究竟是病理性还是生理性，需要专业医生明确判断，我没有见到孩子不好评判。关于治疗:我的建议是可以不用脑循环和导平，目前可以做被动与主动操以及抚触按摩。家长需要在家做的就是强化在医院做的康复治疗（在孩子耐受的情况下）。前面我回复家长的消息中，有说明。治疗效果自己康复方案的调整，一般三个月为一个阶段。
除此之外需要的检查，就是定期高危儿门诊随诊评估。
治疗效果以及康复方案的调整，一般三个月为一个阶段。
康复是一个长期的过程，需要的是康复—评估—调整方案再康复—再评估循环的过程。对于早产的宝宝来说，在2岁之前都需要一个追赶式的生长，2岁后不按纠正月龄来评估其能力。所以要求在两岁时要跟同龄孩子有同等的能力水平。
宝妈追问：
1.现在的康复方案中有导平和脑循环，如果我们继续做的话，有什么副作用呢？ 2. 我看书上说，前6个月是大脑恢复的黄金期，那这6个月是说的出生年龄还是纠正月龄呢？3，确认为脑瘫，是在出生后什么时候呢？4.添加辅食，是按出生月龄算还是纠正月龄算呢？5，宝宝最近口水很多，是和长牙有关系还是病理性的吞咽功能障碍，我们怎么自己去分辨和判断？谢谢！
黄周良医生回答：
1.导平和脑循环目前对康复开说只是一个辅助，最重要的还是物理康复，具体有什么副作用，我还没研究过。2.按纠正月龄算。生后脑重的快速增长一直持续到生后48岁,所以月龄越小，干预就越好。
3.脑瘫是由于出生前和出生后1个月内因脑损伤引起的中枢性运动障碍。脑损伤的病变是静止的，不会像肿瘤似的逐渐加重。但脑瘫的临床表现是逐渐表现出来的，随着大脑的发展成熟和不同水平的中枢神经系统的成熟，逐渐显示脑瘫的症状。
关于脑瘫诊断：1.脑损伤的证据 2.婴儿异常的神经发育特征（包括：运动发育落后、反射异常、肌张力异常等）。脑瘫的确诊一般在1岁以后（脑损伤严重的除外）。
4.添加辅食按纠正月龄算。
5.3-4月龄宝宝的唾液腺分泌功能相对完善，所以唾液增多，但其唾液回收回咽的功能相对弱一些，所以表现流口水现象。如果宝宝进食存在吞咽困难，则需去口腔科看诊。
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