所谓循证(Evidence-baxsed medicine),就是寻找到最好的临床依据,为病人提供最佳的治疗方案。就是医生提供的建议,参照的是什么依据,这个依据是否可靠。 医生参考的依据的可靠性,决定了医学建议的可靠性。 下面谈谈辅食添加时机,是无数人无比纠结的问题。我们来看看有哪些是有依据的。 1 为什么不可以出生后就吃点米汤、粥、骨头汤、鱼汤之类?不能吃米粉? 刚出生的婴儿缺乏淀粉酶、胃酸的pH高、蛋白酶活性不足、脂肪酶活性不足等(来自教科书),吃了也不消化。另外,研究认为,母乳能提供6个月内所需的所有营养(American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding(2005) Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics115, 496–506.),保证正常的生长,为何要吃这些没什么营养还不消化的东西呢? 另外,过早的添加对消化道有害吗? 没有回答,是因为没有人认为出生后就添加这些东西是正确的,所以没有人会做这种研究(不能通过伦理审查)。 那添加比较稀的米粉呢? 刚出生婴儿还不会吞咽食物团呢,只能吃流质的食物。这里涉及到舌的功能、吞咽功能的发育。 2 什么时候婴儿能吞咽比较稠的食物呢? 这取决于婴儿的发育。大多数婴儿在3-4个月具有良好的吞咽功能,舌控制食物的功能也有良好的发育。信号包括:头能自由的抬起和活动、流口水(唾液腺发育,含淀粉酶)、对成人的食物感兴趣、能用小勺喝水(具备良好的舌和吞咽功能)。  由于六个月内母乳能提供充足的营养,所以美国儿科学会(AAP)和欧洲营养协会(ESPGHAN)的建议添加辅食开始的时间是生后17-26周(4-6个月)。 3 宝宝添加辅食为什么不能早于4个月? 《Pediatrics》是儿科学领域里的顶级杂志。2013年发表了这么一篇文章(Pediatrics 2013;132:e1529–e1538)。41个在2岁时诊断为食物过敏的婴儿与82名没有食物过敏的婴儿比较(病例-对照研究)。发现2岁时有食物过敏的婴儿在1岁内开始吃辅食的时间更早(16-21周,对照组为17-23周),母乳喂养时间更短(21vs24周)。 另一个系统综述(INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY ,2013,37(10): 1295-1306)认为,早于4个月添加辅食可能会增加肥胖的风险。 还有更多的研究认为,早于4个月添加辅食,增加患糖尿病、高血压、肠病等的风险。 4 给宝宝添加辅食能不能晚于6个月? 最主要的担心是晚于六个月婴儿的生长发育是否受到影响。但目前没有这方面的依据。 其次是晚添加辅食会导致食物过敏吗?有一项研究认为,晚于8个月添加鸡蛋黄会增加食物过敏的风险(Zutavern et al. 2004)。  另一个方面是晚于6个月添加辅食可能增加成年后患肠病的风险(ANNALS OF NUTRITION AND mextaBOLISM 2012,60: 22-29),这篇综述认为与4-6个月添加辅食比较,早于4个月添加含麸质的食物,肠病的风险增高23倍,晚于6个月的风险增高4倍。 5 为什么要把这个问题搞得这么复杂? 儿科医生在给出一个建议时,可能影响到婴儿的长远的健康;如果整个社会对这个问题不关心,研究不严谨,影响的将是一代人甚至几代人。这决不是一个小问题。 6 为什么我们要参考外国人的资料? 缺乏严谨的研究,找不到合适的资料。很惭愧!相比欧美人几十年的研究成果,我们的资料就像婴儿的胡乱涂鸦对比博士的论文。 (摘自:刘江勤)
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