湿疹（二）遗传与环境

前面粗粗介绍了湿疹的类型和治疗，这次容我装一次高深，介绍湿疹的病因。 上一篇说过，湿疹真正的病因和发病机制还不甚清楚，它是一种多因素造成的皮肤炎症，与遗传和环境都有关系。这种皮肤病常常有皮肤过度敏感，并可能伴有其他的特异性皮炎、鼻炎或哮喘。因此有湿疹的人常常说是过敏体质。我反对直接给某人定性和按一个大帽子，我理解的湿疹，是人体接触外界后的反应，是在建立免疫系统时过度的反应。湿疹常常伴有免疫调节功能的紊乱，容易导致皮肤不能合成抵抗微生物入侵的物质，容易发生皮肤感染。 湿疹的发生有三个阶段：婴儿期、儿童期和成人期。大约60%的湿疹在婴儿期发生 (infantile eczema)，45%的婴儿湿疹出现在2-6个月，发生痒、皮肤发红、面颊、前额和头皮上出现细小的突起和皮肤粗糙，然后可能蔓延到全身。儿童期湿疹大多发生在4-10岁期间，特点为痒感、面部或身体上突起的挠抓疤痕，伴有皮肤增厚、干燥。成人湿疹开始于青春期，上述的症状持续到成年。 湿疹的遗传性 如果父亲或者母亲有湿疹，婴儿发生湿疹的可能增高2-3倍。同卵双胎一个发生湿疹，另一个发生湿疹的可能性为72-86%。这说明，遗传在湿疹的发病中有很重要的作用。目前也找到了一些与湿疹有关的基因位点（epidermal differentiation complex），以及一些皮肤合成的蛋白异常（profilaggrin），发现它与哮喘、过敏性鼻炎的关系，并开发出可能抑制这些异常蛋白表达的物质（SPINK5），但具体的临床应用价值还不清楚。 环境的影响 环境因素在湿疹的发生中很重要。30年来发达国家儿童湿疹逐渐升高到15-30%，成人湿疹为2-10%。现在我国的湿疹患者也是逐年增高，但晚于发达国家。这说明环境在湿疹的发生中有重要作用。最近几年湿疹的发生率达到了一个平台，具体为何不再上升，原因不明。 吸烟是诱发过敏的重要因素，但吸烟是否与湿疹有关，还不清楚。有调查显示，孕期妈妈血液的尼古丁含量与婴儿发生湿疹有明显的关系，含量越高，发生湿疹的危险越高。多环芳烃（Polycyclic aromatic hydrocarbons）是汽车尾气排放的一种污染物，在动物实验中可以引起痒感和皮肤损伤。推测可能是导致湿疹增多的直接或者间接原因之一，因为湿疹在都市、发达国家高发，在乡村和不发达国家发生率低。此外，湿疹容易发生在小型家庭中，因此Strachan and Cook在1989年提出卫生条件假设：成员较多的家庭增加婴儿暴露不同病菌的机会增加，因此降低发生过敏性疾病的危险。有研究发现家里养狗者，或者兄弟姐妹较多者，发生湿疹的危险降低。但没有发现饲养其他有毛动物与湿疹降低有关。 面部细菌定植：目前发现有湿疹的婴儿，面部定植菌种类的多样性不及没有湿疹的婴儿。没有湿疹的婴儿面部常常定植肠球菌和双歧杆菌，定植梭状芽胞杆菌（一种厌氧菌）者容易发生湿疹。 湿疹与过敏性鼻炎和哮喘的关系 有不少观察性研究发现湿疹患者容易发生鼻炎和哮喘，相比没有湿疹的危险增高2倍。第一项评估湿疹与这些疾病关系的调查始于1985年的丹麦，有276名儿童随访到6、12和18个月，以及5、10和15年，证实了两者之间的相关性。再次基础上全球做了许多大型的调研。 最大的研究是1991-1992年英国Avon郡的“Avon Longitudinal Study of Parents and Children，ALSPAC”，共招募了14541名孕妇，发现双亲的过敏性疾病与儿童湿疹有明显的相关，但与母亲患哮喘或干草热无关。这项调查说明湿疹是多个因素造成，包括遗传和环境。2001年美国辛辛那提的CCAAPS项目入选了762个父母双方至少有一人有湿疹或过敏的新生儿，每年进行随访。表明父母有过敏的婴儿更容易有湿疹，容易发生鸡蛋或者牛奶过敏，如果家庭里有养狗，在1岁前发生湿疹的危险明显降低。 以上内容来自文献，没多少人愿意仔细看这些枯燥的东西。看完基本上跟没看一样。总之一句话，湿疹远非我们想象的那么简单。 希望通过一个检查就能搞清楚原因，或者通过某个特效药就想治好，基本上不靠谱。有人说，有亲戚朋友的湿疹就被治好了。不排除有些湿疹通过调理、皮肤护理和抗炎治疗后不再复发。还有一部分是自愈的。如果您通过努力，孩子仍然不断地发湿疹，建议不要病急乱投医，学会与湿疹共存。 （摘自刘江勤）