手足口病是一种儿童常见传染病,好发于5岁以下儿童,以发热、口腔黏膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征。手足口病通常病情较轻,呈自限性,少数患者会出现严重并发症。现在已进入4月,正是手足口病春夏季流行季节,今天大白医生想和家长们分享的是手足口病治疗中常见的“坑”。
1、抗病毒药物
手足口病由肠道病毒引起,至少有20多种A组肠道病毒血清型可引起手足口病,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见。关于手足口病的治疗,美国疾病预防控制中心与我国卫生部的《手足口病诊疗指南》中均提到目前没有具体的抗病毒药物治疗。然而有些医生可会给患有手足口病的宝宝,推荐及使用利巴韦林及所谓抗病毒的中成药,那这些药真的有使用的必要吗?关于利巴韦林
美国食品药品监督管理局(FDA)批准利巴韦林雾化吸入用于治疗重症呼吸道合胞病毒下呼吸道感染,口服用于与干扰素α联合使用治疗代偿性肝病患者的慢性丙型肝炎。中国食品药品监督管理局(CFDA)对利巴韦林的适应症说明是:本品适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,皮肤疱疹病毒感染。在2011 年,由卫生部手足口病临床专家组制定的《肠道病毒71 型(EV71) 感染重症病例临床救治专家共识》中关于抗病毒药物应用是这么说的:目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用,可考虑使用。另外是利巴韦林的安全性问题。2006年CFDA药品不良反应信息通报(第11期)警惕利巴韦林的安全性问题,提醒相关专业人员对利巴韦林的生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注。因此根据手足口病的防治指南、利巴韦林的适应症以及利巴韦林的安全性问题,大白医生不建议患有手足口病的儿童使用利巴韦林。关于抗病毒的中成药目前部分医生用到的治疗手足口病的中成药,有口服、外用、注射液。根据《中医儿科临床诊疗指南·手足口病( 修订)》,中医治疗的原则是以清热祛湿解毒为基本,所提到的治疗药物有:金莲清热泡腾片、康复新液、小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、开喉剑喷雾剂( 儿童型)、六神丸、羚珠散、喜炎平注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液。查看这些药的使用说明书可以发现,大部分在不良反应、禁忌以及注意事项上是“尚不明确”,考虑到这些药所标注的治疗效果并没有经过严格的临床药物试验验证,而且中医的清热解毒中的“毒”与引起手足口病的肠道病毒中的“毒”并不是一回事,大白医生是建议在没有可靠的使用依据的情况下不使用这类药物。
2、手足口病病毒
抗体喷剂这个完全就是骗人的玩意。如果有家长已经掉坑,可以仔细看一下外包装盒上面有 “**卫消证字”,这说明所谓的手足口病病毒抗体喷剂就是一个卫生消毒用品,不是具有治疗效果的药品(药品会有“国药准字”),这类产品的审批只需通过省级卫生行政部门批准即可,不具备治疗效果。这里大白医生还要提醒家长一点,可能某些幼儿园会在手足口病流行季给孩子发手足口病病毒抗体喷剂,用来预防手足口病,事实是单从消毒的角度来使用这个产品也是坑,虽然此类产品属于消毒用品,但是否具有消毒功能都未可知,更别提预防手足口病了。想通过消毒预防手足口病,那就勤洗手,且正确洗手吧!
3、免疫增强、调节剂
每当孩子生病时,“增强免疫力”这个念头真的是每位家长的“心魔”,只要医生提出可以用点免疫调节的药,很多家长都无法拒绝。考虑到少数手足口病患儿可能发展为重症病例,一旦孩子有手足口病,家长都比较恐慌,认为如果抵抗力强就会避免。但到目前为止,手足口病重症病例的发病机制并不清楚,使用匹多莫德、脾氨肽等免疫调节剂无证据支持。考虑到EV71感染导致的手足口病引起危重疾病的风险更大,家长可以给孩子接种EV71疫苗,增加一个抵御手足口病的“保护伞” 。
4、抗生素
虽然大家都知道抗生素是用于治疗细菌感染而非病毒感染,但有时区分是细菌感染还是病毒感染并不是那么容易的。有些患了手足口病的宝宝,其症状不典型,可能仅仅表现为发烧,这种情况下有些宝宝可能会被误用到抗生素这个坑,在现在的医疗环境下,想不掉进去有时还是挺难的。另外一种使用抗生素的情形是医生判断手足口病合并细菌感染,判断的依据可能是根据血常规的检查,部分医生脑海里有这样一个恒等关系,那就是白细胞高=细菌感染,相信很多家长都经历过这样的场景:“医生看着化验单说:你这个血常规白细胞有点高,是细菌感染,要用点消炎药…”。但白细胞高并不是诊断为细菌感染的金标准,需要结合宝宝的症状和精神状态等,也许医生在做细菌感染的诊断时也有考虑其他因素,但向家长解释时却仅以白细胞升高作为判断依据,从而传输了一个不太正确的认识。作为家长很难去判断诊断是否正确,但却可以多向医生提供孩子的精神状态、饮食和睡眠等信息,和医生一起跳过这个坑。
更多>>
更多>>