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【报告妈妈】你的宝宝缺铁，请点击查看
专家：宫红梅教授
临床上，很多新手爸妈往往对铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）的危害认知不足，从而忽略了宝宝缺铁的一些早期症状，也因此错过了预防和纠正宝宝缺铁的时机，导致最后到医院血常规检查的时候，孩子已经发展成为比较严重的缺铁症状。那么，缺铁到底对宝宝有什么样的危害？家长们日常在家如何判断宝宝有缺铁的症状？医生又是如何通过血常规报告来诊断铁缺乏症ID和缺铁性贫血IDA？有什么办法可以纠正宝宝的缺铁和贫血呢？下面我们就来谈一谈这几个问题。1.铁缺乏的危害铁缺乏对儿童多系统功能产生严重不良影响，其危害性甚至超过血红蛋白 HB 下降之损害。铁缺乏儿童因慢性贫血可导致重要脏器长期供氧不足，影响整体健康状态和重要脏器功能成熟。由于骨骼肌和心肌细胞内肌红蛋白合成下降，患儿可出现肌肉软弱无力、运动能力下降，并可影响动作发育。铁缺乏可导致淋巴细胞和吞噬细胞功能下降，引起患儿免疫功能减退，对病原体的易感性增加。2.如何判定铁缺乏家长可以从两个方面来判断：①外部表现：可以通过观察宝宝的脸色，或者嘴唇，结膜等方面比较苍白，手指甲比较高低不平，或者指甲会掉；这些办法也可以辅助来判断宝宝是否存在缺铁的现象；但是这个办法仅仅是一个初步判断的方式，确诊的话还需要通过正规的血常规检测来判断。②化验检查：根据WHO 儿童贫血诊断标准，即6 个月～6周岁，血红蛋白HB＜110 g/L ；6 ～14 周岁，HB ＜120 g/L。海拔高度每升高1000 m，HB 标准当上升约4%。可诊断缺铁性贫血 (IDA)。在血常规的检查中，我们关注更多的是血红蛋白(HB) 的水平，却忽略了血常规报告里面MCV、MCH 和 MCHC这三个指标的降低。如 HB 正常，平均红细胞容积(MCV) ＜ 80 fl ，平均红细胞血红蛋白含量 (MCH) ＜27 pg 或平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)＜310 g/L，均提示患儿处于 ID 状态。统计资料显示，儿童 ID 发生率约为 IDA 的 2.5倍，故大多数患儿处于ID状态，因尚未达到贫血程度，常易导致临床漏诊。3.如何纠正缺铁和贫血根据《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》，药物铁剂不仅可应用于 ID、IDA 的治疗，也可作为预防用药，故其用药指征比较宽松。由于婴幼儿辅食添加需有渐进过程，辅食量及其铁的含量也比较有限，故对于 ID 和 IDA 患儿，单纯采用食物疗法的疗效是相当有限的。因此，对于尚未出现贫血的ID 患儿，也应当采用铁剂治疗。如果由于各种原因不能进行母乳喂养的宝宝，也需要采用强化铁的配方奶粉进行喂养。口服补铁药物治疗，必须根据所选药物单剂内所含元素铁，进行精确计算后按标准治疗剂量服用，一日 2 ～ 6 mg/kg。日剂量可分为 2 ～ 3 次，于两餐间服用。从低剂量开始，可能比较合适。儿童口服铁剂治疗初期，可能会出现暂时的消化道不适等刺激反应。可从低剂量开始，延续治疗之后，消化道不良反应大多可自行缓解。有效补铁治疗后，血红蛋白HB 可较快上升，小细胞低色素指标现象也可得以纠正。但是，上述指标恢复正常之后，需要继续服用铁剂 2 ～ 3 个月，以足量补充体内储存铁。《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》的有效标准为：铁剂治疗后 Ret 计数可有短暂上升，治疗 2 周后 HB 开始回升，治疗 4 周时HB 需较原有水平增加 20 g/L，方能判断为显效。当然，对于轻度缺铁的宝宝，家长们也可以通过富含铁的辅食和强化铁的米粉，以及强化铁的配方奶粉，来帮忙宝宝获得更多的铁。但是在选择铁强化的配方奶粉时，建议家长们可以选择焦磷酸铁这种铁剂的结构，并配合乳铁蛋白、维生素C和叶酸的配方，这样能够促进宝宝娇嫩肠胃对于铁的吸收。
宫红梅
安联妇婴医院儿科中心主任
国家二级心理咨询师
辽宁省营养学会理事
辽宁省营养学会专家委员会委员
辽宁省营养学会食物过敏指导基地总负责人
“早产儿联盟”指导教师
沈阳市医学会发育儿科协会委员
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