新生儿出现缺氧窒息是脑瘫高发致病因素

　　1、运动发育落后 　　表现为粗大运动及精细运动发育落后。为了判断运动发育情况有无异常，应熟练掌握正常小儿不同年龄运动发育水平。 　　3个月时能抬头，4-5个月时能双手主动抓物，双手中线活动多，6-7个月可独坐，8-10个月会爬(双上肢交替向前移动)，1岁时独站，1-1岁半时能独走。脑瘫患儿在上述年龄阶锻都达不到正常小儿水平。 　　值得注意的是，如一个小儿生后运动发育正常，在某个年龄以后才出现异常，一般不考虑脑瘫的诊断。 　　2、主动运动减少 　　新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差，3个月小儿仰卧位时常有交替的踢腿、蹬踏动作，儿脑瘫患儿蹬踏动作明显减少或表现为双腿同时蹬踢。正常小儿4-5个月时上肢活动很多，主动抓物，而脑瘫患儿上肢活动很少或手经常握拳状。脑瘫患儿很少出现前爬的动作，即使能爬，姿势也很不协调。正常小儿1岁以内手的运动未形成左右利优势，而偏瘫患儿则经常只用一侧手取物、持物，而另一侧活动很少。 　　3、姿势异常 　　(1)仰卧位时表现为头后仰，双下肢伸直，有时呈角弓反张样。当头转向一侧时，枕部一侧的上下肢屈曲，面部一侧的上下肢则伸直。 　　(2)俯卧位时表现为四肢屈曲，臀部高于头部，抬头困难，双上肢移位到胸前差或缓慢，双上肢支撑差，肩部着床或出现头背伸姿势。 　　(3)将患儿以仰卧位拉成坐位时，正常小儿4-5个月时头不再后垂，双上肢能主动屈肘，而脑瘫患儿出现头极度后垂，下肢伸直，有时呈棒状拉起，有时呈后倾坐姿。 　　(4)脑瘫患儿直立悬空位时往往双下肢内旋伸直，足尖下垂，双腿交叉呈剪刀状，直立时头背与足跟不能保持一直线，屈髋或双大腿内旋，膝半屈，尖足着地。 　　4、反射异常 　　(1)原始反射延缓消失； 　　(2)保护性反射不出现。 　　5、肌张力异常 　　不同年龄小儿肌张力表现有所不同，痉挛性脑瘫患儿在新生儿期除个别严重的表现肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。正常6个月以内小儿肌张力由高逐渐降至正常，而脑瘫小儿却呈渐高趋势，6个月到1岁的痉挛性脑瘫患儿肌张力明显增高，扶成直立时双下肢内收呈剪刀样，扶成坐位时双下肢不能伸直，易向后倾倒。内收肌痉挛使双大腿外展受限，跟腱紧张使足背屈受限。手足徐动型脑瘫小儿在1岁内并无肌张力增高，随增龄，肌张力逐渐升高。 　　总之，脑瘫的诊断主要依靠病史和体格检查。头颅CT、MRI及脑电图检查不能起主要作用。CT及MRI能了解脑结构有无异常，对探讨脑瘫的病因或判断预后可能有所帮助，但不能据此肯定或否定脑瘫的诊断。脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。