树*****当宝宝遇上败血症
妞儿出院几天了，一直想整理整理败血症的资料，只是妞儿这一住院，搞的我特别累，出院回到家，一直到几天才感觉缓过来一些。结合百度百科和我家的情况和大家说一下吧。
一 何为败血症
败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性而病程较长者称为脓毒血症。
二 病因
致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。（我家妞儿是表皮葡萄球菌）
三 临床表现
随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生、DIC、多器官功能衰竭等。败血症
1.感染中毒症状
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现。
2.皮肤损伤
部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、样皮疹、样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等处。双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
3.胃肠道症状
常有呕吐、、腹痛，甚至呕血、；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、。
4.关节症状
部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
5.肝脾肿大
以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏时，肝脏压痛明显。
6.其他症状
重症患儿常伴有、、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙灶；革兰阴性菌败血症常并发和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。
我家妞儿的症状是高烧、皮疹、有时磨皮、精神特别差。
四 检查
1.血象
白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。我家是革兰阳性，但是白细胞也是正常的。我请教了医生，医生说小孩子有时候也说不清楚 。但是妞儿的C反应蛋白是高的，第一次血常规没有测C反应蛋白，白细胞正常，所以我以为是病毒性的，发烧第四天血常规显示白细胞也是正常的，但C反应蛋白高到85.
2.中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验
此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。
3.实验室检查
（1）血白细胞及中性粒细胞明显增加，常有明显核分叶左移及白细胞内中毒颗粒，酸性粒细胞减少或消失。年老体弱或机体反应低下以及部分革兰阴性细菌感染者白细胞总数可正常或减少。
（2）血及骨髓培养阳性。如与局部病灶分泌物（脓液、尿液、胸水、脑脊液等）培养所得细菌一致。则更可确诊。现在一般是血培养确诊败血症，这个结果一般是3天出来，结果出来之前一直是抗生素先打着，以防等待结果期间耽误治疗。
五 并发症 金葡菌可并发、肾、、革兰阴性杆菌败血症可并发；，肝功能衰竭；急性，呼吸窘迫症与DIC等。产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的及，也可并发、等。这是我家妞儿住院期间我最担心的，但一般有效及时治疗不会出现并发症。
六 治疗1.基础治疗与对症治疗
败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白（白蛋白）、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有、中毒性等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及（或）短程肾上腺皮质激素。高热剧烈、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、、泌尿系感染及等。
2.抗菌治疗
（1）抗菌药物应用原则①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者宜选取两种抗菌药物联合应用（三联或四联应用的必要性不大）。③致病菌应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。
（2）抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。②革兰阴性杆菌败血症氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种， 可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。
3.其他治疗
（1）酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物如抗内毒素单抗，IL-1受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。
（2）局部治疗对原发性或迁徙性的化脓灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性、、及在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。
（3）对基础疾病的治疗不可忽略。
我家的治疗 在做血培养的同时做菌药过敏实验，我家的结果显示，除了对青霉素不过敏其它都是过敏的，也就是说其它的抗生素都是有效的，所以我家继续用的头孢，每天2次。开始前两天胃口不好，只吃点母乳，所以前两天吊了葡萄糖。3月1号住院，抗生素吊到3月10号，第二次血培养结果出来是好的，于是改成头孢口服，3月14号第三次血培养结果出来，结果是好的，口服停止，过2周去复诊。
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感谢各位的关心，这是我家妞儿发烧时我的求助贴，大家给了我很多的鼓励和建议。关于这次妞儿住院我的感受
1，如圈所说，孩子住院对孩子大人都是遭罪。妞儿住院期间受尽折磨，她瘦了2斤，我也瘦了2斤。她看见医生护士就吓的要命。本来会走了，生病后就不愿意站了，我非常害怕，咨询了很多人说是情绪性的。现在妞儿愿意扶着东西走了，我松了一口气。
2，相信自己的直觉。妞儿第一次去医院，医院说皮疹是病毒疹，但我真的感觉很不好，很害怕，或许她的精神状态提醒着我，她病的很重。
3，如果高烧超过三天，以及不到三天但精神很差 一定一定去口碑好的大医院，同时告诉医生你的担心。
4，宝宝生病了，家长一定要镇定并保持头脑清醒，尽可能的去查资料咨询等对病情有更多的了解，这样才会和医生有效沟通。
最后，愿所有的宝宝健康快乐。但如果不幸生病了，也会好起来的，我们要相信宝宝强大的生命力！！！
一 何为败血症
败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性而病程较长者称为脓毒血症。
二 病因
致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。（我家妞儿是表皮葡萄球菌）
三 临床表现
随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生、DIC、多器官功能衰竭等。败血症
1.感染中毒症状
大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现。
2.皮肤损伤
部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、样皮疹、样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔黏膜等处。双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
3.胃肠道症状
常有呕吐、、腹痛，甚至呕血、；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、。
4.关节症状
部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
5.肝脾肿大
以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏时，肝脏压痛明显。
6.其他症状
重症患儿常伴有、、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙灶；革兰阴性菌败血症常并发和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。
我家妞儿的症状是高烧、皮疹、有时磨皮、精神特别差。
四 检查
1.血象
白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。我家是革兰阳性，但是白细胞也是正常的。我请教了医生，医生说小孩子有时候也说不清楚 。但是妞儿的C反应蛋白是高的，第一次血常规没有测C反应蛋白，白细胞正常，所以我以为是病毒性的，发烧第四天血常规显示白细胞也是正常的，但C反应蛋白高到85.
2.中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验
此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。
3.实验室检查
（1）血白细胞及中性粒细胞明显增加，常有明显核分叶左移及白细胞内中毒颗粒，酸性粒细胞减少或消失。年老体弱或机体反应低下以及部分革兰阴性细菌感染者白细胞总数可正常或减少。
（2）血及骨髓培养阳性。如与局部病灶分泌物（脓液、尿液、胸水、脑脊液等）培养所得细菌一致。则更可确诊。现在一般是血培养确诊败血症，这个结果一般是3天出来，结果出来之前一直是抗生素先打着，以防等待结果期间耽误治疗。
五 并发症 金葡菌可并发、肾、、革兰阴性杆菌败血症可并发；，肝功能衰竭；急性，呼吸窘迫症与DIC等。产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的及，也可并发、等。这是我家妞儿住院期间我最担心的，但一般有效及时治疗不会出现并发症。
六 治疗1.基础治疗与对症治疗
败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白（白蛋白）、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有、中毒性等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及（或）短程肾上腺皮质激素。高热剧烈、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、、泌尿系感染及等。
2.抗菌治疗
（1）抗菌药物应用原则①及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者宜选取两种抗菌药物联合应用（三联或四联应用的必要性不大）。③致病菌应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。
（2）抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差，而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。②革兰阴性杆菌败血症氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种， 可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。
3.其他治疗
（1）酌情选用拮抗炎症介质和清除氧自由基的药物如抗内毒素单抗，IL-1受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。
（2）局部治疗对原发性或迁徙性的化脓灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性、、及在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。
（3）对基础疾病的治疗不可忽略。
我家的治疗 在做血培养的同时做菌药过敏实验，我家的结果显示，除了对青霉素不过敏其它都是过敏的，也就是说其它的抗生素都是有效的，所以我家继续用的头孢，每天2次。开始前两天胃口不好，只吃点母乳，所以前两天吊了葡萄糖。3月1号住院，抗生素吊到3月10号，第二次血培养结果出来是好的，于是改成头孢口服，3月14号第三次血培养结果出来，结果是好的，口服停止，过2周去复诊。
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感谢各位的关心，这是我家妞儿发烧时我的求助贴，大家给了我很多的鼓励和建议。关于这次妞儿住院我的感受
1，如圈所说，孩子住院对孩子大人都是遭罪。妞儿住院期间受尽折磨，她瘦了2斤，我也瘦了2斤。她看见医生护士就吓的要命。本来会走了，生病后就不愿意站了，我非常害怕，咨询了很多人说是情绪性的。现在妞儿愿意扶着东西走了，我松了一口气。
2，相信自己的直觉。妞儿第一次去医院，医院说皮疹是病毒疹，但我真的感觉很不好，很害怕，或许她的精神状态提醒着我，她病的很重。
3，如果高烧超过三天，以及不到三天但精神很差 一定一定去口碑好的大医院，同时告诉医生你的担心。
4，宝宝生病了，家长一定要镇定并保持头脑清醒，尽可能的去查资料咨询等对病情有更多的了解，这样才会和医生有效沟通。
最后，愿所有的宝宝健康快乐。但如果不幸生病了，也会好起来的，我们要相信宝宝强大的生命力！！！
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