心脏病孕妈如何安全度过整个孕期？

临床医学将孕妇心功能心脏病分为四级

纽约心脏病协会依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇的心功能分为4级。

I级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。

心脏病孕妇要闯三关

第一关（妊娠32～34周）：娠期母体循环系统在妊娠期发生了一系列的适应性变化,主要表现在总血容量、心排出量逐渐増加，至妊娠32~34周达高峰；心率也逐渐増加，至妊娠晩期毎分钟平均増加约10~15次。心脏病孕妇的血容量与血流动力学变化增加了心力衰竭的风险。

第二关（分娩期）：分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩时有250~500ml液体被挤入体循环，增加了全身血容量；每次宫缩时心排血量约增加24%，同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。第二产程时由于孕妇屏气，先天性心脏病孕妇有时可因肺循环压力增加，使原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀。胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加。加之腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。此时，患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。

第三关（产褥期产后3日内）：产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环外，妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环。妊娠期出现的一系列心血管变化，在产褥期尚不能立即恢复到妊娠前状态。心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响看，妊娠32-34周、分婉期(第一产程末、第二产程)、产后3日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。

怀孕后如何做好护心计划？

1.加强孕期保健

自妊娠早期开始进行产前检查,并告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症，建议在二级以上妇产专科或综合医院规范进行孕期保健；每次检査应进行妊娠风险评估，妊娠风险分级增高，产前检査次数增加。妊娠32周后，发生心力衰竭的概率增加，产前检查应每周1次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36~38周提前住院待产。

2.注意休息

心脏病孕妇孕期保证充分休息，避免过劳及情绪激动。

3.合理营养

要限制过度加强营养而导致体重过度增长，以整个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，妊娠20周以后预防性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4~5g。

4.产后护理

分娩后3日内，尤其产后24小时仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。

Tips：心脏病妊娠风险低且心功能I级者建议哺乳。对于疾病严重的心脏病产妇，即使心功能I级，也建议人工喂养。华法林可以分泌至乳汁中，长期服用者建议人工喂养。

心脏病孕妇可以阴道分娩吗？

心脏病孕妇能否从阴道分娩取决于她的产科及心脏功能的情况。

心脏病妊娠风险低且心功能I级者通常可耐受经阴道分娩。胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。分娩过程中需要心电监护，严密监测患者的自觉症状、心肺情况。避免产程过长，有条件者可以使用分娩镇痛，以减轻疼痛对于血流动力学的影响。对有产科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ级者，均应择期剖宫产。心脏病妊娠风险分级高但心功能Ⅱ级者，也考虑择期剖宫产。主张对心脏病产妇放宽剖宫产术指征，减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。