子宫肌瘤患者应先治疗还是先怀孕

    据卫生部门统计，子宫肌瘤是妇女常发肿瘤，多见于30~50岁，生育期发病率可达20%～30%，也就是说，每3个成年女性中，便有1个子宫肌瘤患者。

    根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、黏膜下及阔韧带内肌瘤。小型肌瘤及浆膜下肌瘤多无症状，常于妇科检查时被发现。常见症状有月经过多，经期延长，周期规则但缩短。如为黏膜下肌瘤，常表现为不规则阴道出血。但肌瘤体积较大，患者可以在腹部摸到包块。当肌瘤压迫膀胱或直肠产生压迫症状时，表现为尿频、里急后重等。当浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤刺激子宫收缩时可产生疼痛，而肌瘤发生变性(红色变性或肉瘤变)时也可产生疼痛。

    一般根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、有无症状及肌瘤增长速度等决定治疗方案。肌瘤不大(<10周妊娠子宫大小)、无症状者可定期复查，尤其是近绝经期患者，肌瘤多于绝经后萎缩。而对于子宫>10周妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快，不能排除恶性者，以及特殊部位肌瘤，如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤等，可以考虑手术治疗。手术方式有子宫切除术，适于完成生育功能的妇女;或者肌瘤剥除术，适用于年轻、未婚、未生育及其他要求保留子宫的患者。手术可经腹、经阴道或经腹腔镜进行。黏膜下子宫肌瘤可在宫腔镜下行电切术。

    有子宫肌瘤是先手术治疗?还是先怀孕?

    子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关。在妊娠早期，黏膜下肌瘤会影响受精卵着床，导致流产;大的肌壁间肌瘤可使宫腔变形或子宫内膜供血不足而导致流产。到了妊娠中晚期，大的子宫肌瘤可妨碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性梗阻会阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。在分娩期，子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长;嵌顿在盆腔内的子宫肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。而子宫肌瘤在孕期有20%的可能继续长大，也有变性的风险。所以，医生需要根据患者的具体情况，如肌瘤的位置、大小，患者的年龄和生殖能力，给予个体化的治疗方案。如果单个肌瘤直径超过4cm，或者为特殊部位肌瘤如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤等，或者肌瘤造成患者月经过多而贫血，肌瘤引起尿频等症状可以考虑先手术治疗，根据切开子宫肌层的深浅决定术后多长时间可以怀孕。