新生儿溶血病

    新生儿溶血病是危害新生宝宝健康的一大杀手，通常是由于母婴血型不合，母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞，导致发生溶血性贫血的一类疾病。临床上主要表现为皮肤黄疸，严重时出生就有明显的水肿、贫血。 至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统，MN溶血较为罕见。

    A、B、O血型不合溶血病 ABO新生儿溶血病因孕妇与胎儿ABO血型不符而引起。多见于O型孕妇，尤其多见于O型孕妇和A型胎儿。因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。 通常，母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型和AB型时多发此病。由于天然的抗A或抗B抗体(IgM)的分子大，不能通过胎盘进入胎儿血循环，而母亲为O型者比A型或B型人更容易产生抗A或抗B的IgG抗体，IgG抗体则能通过胎盘进入胎儿血循环，引起溶血病。 也并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A或B抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。ABO溶血病也可发生在第一胎，这是由于自然界存在着与A或B抗原相类似的物质，O型血母亲在孕前常已接触到，随后这些类似血型抗原物质可刺激O型血母亲产生A或B抗体，当母亲怀孕后此抗体可通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。

    Rh血型不合溶血病 因孕妇和胎儿的Rh血型不符而引起。若孕妇为Rh-，胎儿为Rh+（有D抗原），当孕妇第一胎分娩胎盘剥离时，胎儿的红细胞进入母体会刺激母体产生抗D抗体（IgG）。在母体怀第二胎时，抗D抗体可通过胎盘进入胎儿，与胎儿的红细胞结合，引起胎儿发生溶血病。 Rh血型不合溶血病以少数民族多见，这类溶血病比ABO型不合导致的溶血情况要严重得多。Rh血型不合溶血病主要见于母亲是Rh阴性，胎儿为Rh阳性者。如果母亲是Rh阴性，父亲为Rh阳性，那么子女有65%的可能性为Rh阳性。有些母亲虽然为Rh阳性，但缺乏E抗原，也可能会发生Rh溶血病。 Rh阴性频率在种族间有差异，我国汉族Rh阳性者占绝大多数（99%以上），故Rh血型不合的新生儿溶血病较其他民族少见。但约15%的白种人Rh血型为阴性，此种溶血多发生在混血儿身上，尤其是妈妈为白种人的混血儿，并以第二胎居多。母亲在孕前接受过Rh不合血型的输血也可能发生第一胎就发病的情况。

    溶血症的症状 因其溶血的严重程度不同，症状差异很大。 胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。溶血症患儿精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。