婴幼儿肺结核

    结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

    婴幼儿肺结核的发病原因

    当含有结核杆菌的微滴核吸进人体后，即沉着在胸膜下肺小叶的边缘部分，多位于肺下2/3部位。如机体抵抗力弱，可发展为原发性肺结核病，此时结核菌虽可被肺泡巨噬细胞吞噬，但由于细胞免疫力低下，却大部不能被杀死，致使结核菌在细胞内繁殖，并可能被巨噬细胞携带至全身各处。由于对结核抗原的特异免疫发生较慢，约于3～6周后才发生迟发絷，在肺局部形成上皮样细胞结节、肉工作肿，及周围的渗出性反应，是为原发灶。原发灶均位于上叶底部或下叶上部，临近胸膜处，同时结核杆菌沿淋巴管抵达肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管炎及淋巴结炎，是为原发综合征的三个组成部分。

    当结核菌数量大及毒力强时，机体呈高度过敏状态，病灶周围渗出性炎症可扩大到大部分肺段甚至肺叶。同时由于活化的巨噬细胞释放的肿瘤坏死因子，使原发灶及淋巴结内结核肉工作肿发生组织破坏及干酪样坏死，肺门甚至淋巴结干酪病变可向气管内破溃而产生支气管播散，或经血行引起血竺播散。

    婴幼儿肺结核的症状

    肺结核主要小仙为： 周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。 手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。 发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。 经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。 大量咯血，胸背疼痛。 高热。

    婴幼儿肺结核的检查

    痰涂片检测肺结核图

    将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

    X线检查

    肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

    结核菌素试验

    阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 结核菌感染后需4~8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人的结素反应也常为阴性。

    婴幼儿肺结核的治疗

    早期治疗

    早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物最易发挥作用，且早期病变较易修复。

    剂量适宜

    既能发控最大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

    联合用药

    这是因为： 菌群中各细菌对药物敏感性不一，有不同比例的自然耐药变异菌存在，联合用药可防止产生耐药。 联合用药可针对各种代谢状态的细菌，细胞内及细胞外的菌群选药，以达到强化疗效作用。联合用药要选有协同作用者联用，如INH联用RFP或PAS，RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用： 副作用相同者； 有交叉耐药者； 有拮抗作用者； 效力均太弱者。

    规律用药

    用药不能随意间断，否则易产生耐药菌株，至于间歇疗法，在剂量及间隔上有利定要求，用法亦有一定规律，不属随意间断问题。

    坚持全程

    为消灭持存菌，防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程化疗，无论短到9个月或6个月，仍要坚持全程。

    分段治疗

    不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗，均要分阶段治疗，即： 强化阶段。选用强有力的药物联合治疗，以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌，并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年，短程化疗则为2～3个月。这是化疗的关键阶段。 巩固（继续）阶段。目的在于清除持存菌，巩固治疗效果，防止复发。传统化疗一般为半年，甚至4个月。

    婴幼儿肺结核的预防

    加强初级保健，要依靠城乡基层医疗网的力量，充分发挥各级医生包括空村医生的作用。 发现病例及早防治，早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期做体格检查以早期发现疾病。 进行宣教，重视隔离 进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病有正确的认识，作好结核病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受传染。 卡介苗接种。 化学预防，即服用异烟肼预防结核病。