广告
脐带脱垂
主讲人：黄巧
2009年10月15日脐带脱垂是一种严重威胁围生儿生命安全的产科分娩期并发症。
如脐带受压到胎儿娩出时间小于5分钟，预后较好。若在10分钟内娩出死亡率为5.5%。
一．定义：
胎膜破裂时，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称脐带脱垂。其发生率为0.4%~10%。脐带先露又叫隐性脐带脱垂，是指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧。
二.病因：
1.胎位异常：如臀先露（以足先露发生机率最高）、肩先露、面先露、复合先露等
2.头盆不称。
3.早产儿偏小或多胎妊娠时第二胎娩出前。
4.羊水过多、胎膜早破、脐带过长等。
三.对母儿的影响
产妇：增加剖宫产率，母体损伤及感染率增加。
胎儿：脐带受压于胎先露和骨盆之间，胎儿血循环受阻，引起胎儿缺氧，如果血循环受阻超过7-8分钟，则胎心消失，胎死宫内。
四.诊断
1.如胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位，上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能。临产后应行胎心监护。B超检查判断脐带位置，脐血流图有助于诊断。
2.胎膜破裂者一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。
五.处理
1.脐带先露
经产妇，胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，吸氧，密切监护胎心，如宫口逐渐扩张，先露下降，胎心仍保持良好，可阴道分娩。初产妇，或不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产。
2.脐带脱垂
1.宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。实施困难者，应行剖宫产术。
2.宫口位开全者，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应采取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降。避免脐带受压，脐带则应消毒后还纳阴道内。
3.如宫口位开全又无立即行剖宫产条件者，可采用脐带还纳术，但实施困难。成功率不高，
已少用。
（器械还纳术：先把胎先露上推，防止脐带受压，产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一子宫探针，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，然后在钢管旁孔外，以探针插入纱布条圈内，在将肛管送到宫骶部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出探针，再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露上方，仔细听胎心并密切观察脐带是否再次脱
出，确定还纳是否成功。)
六.预防
1.加强孕期保健管理，一旦发现胎位异常，骨盆狭窄，应提前住院。
2.加强产程观察：如已破膜，胎头高浮，应绝对卧床休息，必要时抬高臀部。应少做肛门检查和阴道检查。
3.严格掌握人工破膜引产的适应症。必须人工破膜时应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出是脱出。
