【导语】怀孕是一件高兴的事,准妈妈在高兴之余,孕早期一定要时刻关注自己身体的微妙变化,排除异常,警惕宫外孕。 很多人一听宫外孕,就联想到大出血抢救,前一阵比较火的医疗剧《急诊科医生》里,也有一个描述宫外孕病人的桥段,引起了很多备孕中及孕早期女性对宫外孕的格外关注。虽然宫外孕对孕妈身体伤害很大,甚至危及生命,但如果能及早发现,在大出血之前进行治疗,就可以避免发生那些非常严重的后果。 什么是宫外孕? 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕,发生率2%左右。异位妊娠就像是一颗不定时炸弹,不论长到哪里,危险性都很高,在肚子里任何部位“爆炸”,后果都会很严重。 最常见的宫外孕为输卵管妊娠,占宫外孕的95%;也会有一些比较罕见的异位妊娠,调皮的受精卵会长到卵巢、宫颈上,甚至偶见新闻报道会长到腹腔内的脏器,比如脾脏上。 此外,随着二胎政策的实施,第一胎是剖宫产的准二胎孕妈们还会面临瘢痕妊娠的可能。瘢痕妊娠也是异位妊娠的一种,是胚胎恰好扎根在上一次剖宫产手术的切口位置。一旦发生瘢痕妊娠,应该尽早终止妊娠,并且应该选择有血管介入手术能力的医院进行手术。 Tips: 瘢痕妊娠切勿掉以轻心!若确诊为瘢痕妊娠,一定要到正规医院治疗,不能在社区诊所进行“药流”或者直接行清宫手术。因为一旦清宫后,子宫瘢痕位置的缺乏肌肉,无法进行正常子宫收缩止血,子宫丰富的血管会一直处于持续开放的状态,就会发生流产后大出血,所以对于瘢痕妊娠,贸然手术可能造成子宫大出血的风险。 如何尽早发现宫外孕? 一、前期医学检查 孕早期医院进行建档,都需要在孕7周左右进行超声检查,这是准妈妈孕期第一次超声,其目的第一是为了评估胚胎的发育情况,第二是为了及时发现宫外孕。 通常,准妈妈发现怀孕后如果没有不舒服,最早停经6周(从末次月经的第一天算起),经阴道超声就可以发现胎囊甚至胎心,经腹部的憋尿超声要在孕7周才会发现,一定要及时去医院检查。 Tips: 之前有过宫外孕病史的孕妈要注意,最好在妊娠前进行输卵管通畅度的检查。同时,在孕早期也要更早些进行超声检查,因为有宫外孕史的孕妈再次发生宫外孕的概率要明显高于正常孕妇。 二、准妈妈身体表现 停经后阴道出血及腹痛,被认为是典型的宫外孕常见表现。 1.停经后阴道出血 对妇产科医生来说,准确的停经天数是鉴别诊断的重要依据。看过妇产科的女性都知道,医生每次必问的问题之一就是患者的末次月经时间(末次月经是指最后一次月经来潮的第一天)。 对于宫外孕的鉴别诊断亦是如此。如果发生宫外孕,一般最早会在停经第6周左右开始出现症状,最常见的就是阴道出血。阴道出血的原因主要分为两方面:一是异位妊娠破裂或流产的显性出血;二是子宫蜕膜剥脱,出现类似月经一样的出血。 Tips: ① 别把孕早期异常出血当成月经。有很多女性月经并不是很规律,意外怀孕之后会把孕早期的异常阴道出血当成是一次延后的或者淋漓不净的月经,往往这种情况最容易延误治疗。这种情况建议大家自备一些早孕试纸,每次有阴道异常出血的时候,自己做一个尿妊娠试验,能及早地分辨出是月经的异常还是妊娠引起的危险信号。 ② 腹腔内出血更危险。能看到的出血还不是最危险的,宫外孕最可怕的是妊娠破裂后的腹腔内出血。这种情况往往在早期不容易被发现,很多人只是表现出轻微的腹胀,或者血液聚集到直肠凹陷的地方会感觉想大便却解不出来,我们称之为“里急后重”。如果出血进一步增多,就会慢慢出现休克表现:最开始会感到头晕、头痛,身上没有以前有力量,心跳会加速,甚至感到心慌,再严重一些会在突然站立或活动时突然晕厥,这些是比较严重的内出血休克表现。 2.腹痛 宫外孕的疼痛大多为小腹的两侧,以右侧居多。胚胎在着床的输卵管里像一粒种子扎根生长,随着胚胎的发育,输卵管会像气球一样膨大,随着张力的增加常表现为下腹痛或者酸胀感,妊娠破裂前还会有撕裂样的疼痛。 Tips: 准妈妈在孕早期一旦出现了下腹痛,就应该去医院进行检查。 宫外孕须警惕,但不必草木皆兵! 很多人谈宫外孕色变,其实也不必过于紧张,准妈妈在孕早期出现腹痛及阴道少量出血,并不一定就是宫外孕,绝大多数情况可能是先兆流产的表现,休息或药物保胎治疗后就会痊愈,但也不排除阑尾炎或其他妇科疾病等的可能。所以,孕早期出现腹痛及阴道出血,不能仅仅靠自我观察,应该及时就医进行超声和HCG的检查,排除宫外孕的可能性,方可安心养胎。 发生宫外孕该怎么办? 发现了宫外孕也不要太紧张,应尽快到医院检查诊治。宫外孕的治疗方法可以分为保守治疗和手术治疗,医生一般会根据病情的稳定性、胎囊包块大小、有没有见到宫外胎心及血HCG等指标进行评估。 1.保守治疗 病情比较轻、发现比较早期的患者,可以不需要手术,选择药物保守治疗。 优点:进行药物保守治疗是比较经济、无创伤、心理影响小的方式。 缺点:住院时间会相对久一些;个别人也会有保守治疗失败,之后仍需手术的可能性。 2.手术治疗 如果病情评估危险性比较大,则进行手术治疗更合适,现在国内医院基本都已经可以进行腹腔镜下手术,也就是大家俗称的“微创手术”。 优点:能迅速解除威胁,手术伤口也非常小,愈合以后基本不会影响穿比基尼。 缺点:花费要较保守治疗偏贵一些,个别人也会有一些手术的损伤可能。 当然,在最终治疗方式的选择上,要结合自身情况。 源自北京华信医院
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