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產科專家：什麼時候需要保胎

趙天衛，婦產科主任醫師、北京瑪麗婦嬰醫院名譽院長、原北京海淀婦幼保健院業務院長、中華醫學會圍產學會北京分會委員、中國優生優育協會婦女兒童鈣代謝委員會副主任委員。
懷孕期間難免出現波折，許多準媽媽們把保胎當成了一根“救命稻草”。到底哪些情況需要保胎？哪種保胎不會成功？保胎後生下的孩子是健康的嗎？
記者：出現哪些徵兆時，孕婦需要保胎？
趙天衛：在懷孕早期，也就是12周以前，出血是個很重要的徵兆。如果有莫名其妙的陰道出血，孕婦一定要到醫院檢查。首先要看看是宮內孕還是宮外孕，宮外孕不是正常妊娠，會對孕婦有生命危險；如果是宮內孕，好好保胎就行了。其次，宮頸糜爛或有息肉也會造成出血，這和胚胎沒關係，治療方法視病情的嚴重程度而定。如果是宮頸癌，就把孩子拿掉，先治療大人；如果是不嚴重的宮頸炎症，可以等生完孩子後再治療。另外，胚胎停止發育也會導致出血，這時HCG（人絨毛膜促性腺激素）值突然下降，說明胚胎已經死亡，沒有保胎的必要了。
除了出血，腰酸下墜也是先兆流產的一個重要症狀，這說明子宮在收縮，接下來也有可能出血，這時應臥床休息。還有人早孕反應原來挺厲害，但忽然就沒有了，這是胎兒停止發育的信號，需要去醫院檢查是否需要保胎。
記者：有的人懷孕早期查不到胎心，需要保胎嗎？
趙天衛：那得看具體情況。一般懷孕5—6周，做B超應該能檢查到胎心。如果已經6周了還聽不到，也不一定就是胎兒停止發育，有可能是受孕時間晚，胎芽還沒長出胎心來，那就參考HCG、雌激素和孕酮值，過一個星期看看，也許就長出來了。
記者：那麼，過了孕早期是不是就沒有流產危險，不用保胎了？
趙天衛：不完全是這樣，整個孕期都可能由于各種各樣的原因需要保胎。比如孕中期，也就是13—27周時，由于宮頸口松弛導致胎胞突出，孩子有流產的危險，需要保胎。28周以後的孕晚期，由于過度勞累或其他原因引起宮縮，可能導致先兆早產，需要保胎。
記者：從醫生角度如何判斷胎兒該保不該保，有哪些判斷標準呢？
趙天衛：早孕階段一個是根據B超，一個就是根據HCG值、雌激素值和孕酮值。做B超只在兩種情況下是有意義的，一是孕婦肚子疼、出血，懷疑是宮外孕；二是懷孕八九周時出血，檢查一下胚胎是活的還是死的。其他情況下我不建議太早做B超檢查，比如剛懷孕30多天就出血了，這時候即使做B超也什麼都查不出來。
HCG是絨毛分泌的一種促性腺激素，如果相應孕周的HCG很低，或者是經過一周，沒有按照自然規律增加，都說明胚胎不好。孕酮也有大概的范圍，如果孕酮太低不支持胚胎，也有可能導致先兆流產，這種情況佔所有流產孕婦的15%左右。
記者：保胎的方法都有哪些？
趙天衛：中醫、西醫都有自己的保胎方法。西醫就是根據HCG和孕酮值，進行絨毛膜促進激素注射，或補充各種各樣的孕酮。我雖然是學西醫的，但比較推崇中醫保胎的方法。中醫認為，保胎要“補腎健脾，固氣養血”，可以吃一些滋腎育胎丸等中藥。用西醫來解釋中醫的補腎虛、調陰陽、暖宮、氣血充足等術語，其實就是讓子宮內膜肥厚，有足夠的營養滋養胚胎，同時保證母親全身狀況良好，才能孕育一個健康寶寶。
記者：這幾年好像保胎的人越來越多，您覺得大家在保胎上都有哪些誤區？
趙天衛：照我看，目前90%的保胎都是不應該的。稍有風吹草動就要保胎，懷孕後老琢磨自己的孩子有什麼問題，現代人在保胎上有很多的誤區。
首先，從懷孕來說，這本來是個正常現象，但目前很多錯誤的做法導致懷孕後不得不保胎。一是不認真避孕，懷孕就做流產，有人做了七八個人工流產，現在想要孩子了，但這時候子宮內膜基底層損傷、宮頸松弛、盆腔粘連等易出現問題，擔心流產而保胎。二是有人結婚後應該能正常懷孕，但先避孕，避孕四五年後想要卻不容易懷上了；還有人把懷孕看成是特別難的事，壓力很大，或者有多囊卵巢綜合徵等疾病，治了半天好不容易懷孕了。這幾種情況下，大家都特別擔心孩子有問題，本來沒必要卻非要求醫生保胎。三是現在很多年輕人該睡覺不睡覺，該運動不運動，該吃飯不吃飯，自然的生活規律被打亂，導致內分泌失調、卵巢功能失調，不能分泌足夠的雌激素孕激素來支持子宮內膜和胚胎，也不得不保胎。這些都是人們自己給自己帶來的麻煩。
其次，很多人沒有注意到保胎的負面作用。我不主張勉強保胎，如果胎兒本身質量不好，我建議順其自然，最好不保。要流產的孩子肯定不是質量好的孩子，它在發育過程中，會給母親很多提示：比如孩子個頭總是比相應孕周小，不管怎麼補都沒用，這很可能提示胎兒有臍帶扭轉或胎盤小等問題，導致供給胎兒的養料氧氣不足；還有在篩查畸形的時候總是發現問題，最後生出來肯定是個不健康的孩子。
第三，很多人一聽說先兆流產需要保胎，就哭哭啼啼簡直痛不欲生，這真的沒有必要。人類的生育過程就像一棵蘋果樹上結的果，有的剛開花就被風吹落到地上，有的長成小蘋果了卻莫名其妙地掉落，有的長大了卻被鳥兒啄壞，最後能長成又大又紅的蘋果的，只是一小部分，這是自然優勝劣汰的過程。如果總提心吊膽影響懷孕的心情，反而會影響孩子智力和情商的發育，還會發生畸形，對孩子造成影響，出生後有可能導致孩子患上孤獨症、自閉症或稱為難養兒。
第四，臨床上如果發現孕酮值低于30，不一定需要保胎。每個人孕酮值都不一樣，這和個人自身狀況有關，只要不是太低，不用公式化地一刀切。沒有出血，早孕反應如常，甚至大些都有胎心，就不能把保胎藥當安慰劑。
記者：保胎對胎兒發育會造成影響嗎？
趙天衛：保胎藥是相對安全的。但對于西藥保胎藥，我不建議多用，一些醫生肌注、口服、陰道栓劑多管齊下，是很危險的，會對孩子的遠期健康造成不好的影響。最好用維生素E降低胚胎對氧的消耗，另外可以用一些中藥全身調理，安全性比較高。
記者：怎麼判斷保胎成功？成功後，在整個懷孕期間，孕婦還有什麼需要注意的嗎？
趙天衛：孩子有胎心，胚胎和孕月符合，就是保胎成功。成功後沒有什麼特別需要注意的，就是一個正常的孕婦。其實懷孕就是一個人處于人生中不同的生理階段，不要把自己放在病人的角度，這個不能幹，那個不能做，睡覺都要左側睡，爬樓梯也有禁忌等等，這些都完全沒必要。正常生活、正常作息、飲食有度，就一定能生出個健康的寶寶來。