【专家解答】Q&A：顺产和剖宫产，怎样才是正确的选择

选择剖腹产还是顺产，相信是每一个孕妈妈最为关心的事情之一，这个应从准妈妈和宝宝的具体情况而定，顺产好还是剖腹产好有时会形成一些争议，每个人考虑的角度不一样，可能就会有不一样的结论。本期专家就跟你聊聊顺产剖腹产那些事！

专家介绍

刘淑建医生拥有二十多年妇产科临床实践经验熟练掌握妇产科常见病、多发病及疑难病症的诊治。

在加入天津和睦家医院之前，她曾在天津大港区妇幼保健院工作，擅长诊断处理产科疾病，尤其在难产产程的观察及处理、产科并发症、合并症的诊治方面有丰富的经验，并能独立操作各类妇产科常见手术及计划生育手术。近年来，刘医生在降低剖宫产率促进顺产分娩方面做了大量的临床工作和研究，并取得了良好的成绩，她所接诊的门诊及住院患者中诊断准确率达95%以上，未出现过任何医疗事故。

刘医生是天津滨海新区医疗事故鉴定专家库成员。

*温馨提示：各位宝妈，此帖为您提供医治参考，并不能代替面诊，如您遇到紧急问题建议及时就医，并谨遵医嘱，以免延误治疗。

【【【【【专家解答汇总】】】】】

●提问内容：顺产是不是恢复更好

★专家解答：这是肯定的，顺产恢复起来比剖腹产快，而且剖腹产术中出血，并发症也会比顺产要高，剖腹产术后的并发症也会影响下一次怀孕。

●提问内容： 还是觉得顺产好点，有条件的话还是想顺

★专家解答：您的观点是正确的，可以在孕期检测，最后评估，如果没有特殊情形，还是要选择顺产。

●提问内容：顺产会不会特别疼

★专家解答：您好，您的担忧在我们医院是完全可以消除的，因为和睦家提供全程的分娩镇痛，产妇会很享受分娩的过程，所以您不用担心，可以感受到快乐分娩在和睦家，如果您自身条件允许的话，完全可以选择顺产。

●提问内容：头胎剖，二胎可以顺产吗？

★专家解答：您好，您这种情况是有可能的。头胎剖腹产，二胎顺产的操作学术上称为VBAC，而且在天津和睦家医院已经有很多成功的VBAC案例。这个需要具体的评估您上一次的剖宫产情况，以及这次孕期的产科情况，如果没有禁忌症，可以放心选择VBAC。并且在分娩过程中，我们有全程的设备以及足够的人员监护，如果有异常情况，我们会迅速做出反应防止意外发生。

●提问内容： 剖腹产后期更痛

★专家解答：您好，剖腹产手术后，伤口恢复需要的时间比较长，尽管会有一些辅助镇痛手段，但是也难以抑制其腹部切口的疼痛以及子宫收缩所引起来的子宫切口的疼痛；关键是剖宫产术后可能会有一系列的近期以及远期的并发症发生。

●提问内容： 第一胎刨腹，二胎想顺产预产期过了4天了，伤口厚度2.2mm可以顺产吗

★专家解答：您好，您这种情况就是我刚才所提及的VBAC操作，这个过程中不仅仅要看伤口的厚度，还要看是否有具体的产科禁忌症，比如：前置胎盘、头盆不称等情况，以及您上次剖宫产的具体情况，做一个系统的评估。您目前已经是40+4w,如果需要引产的话，可能会增加VBAC的风险性。所以您还是需要核实孕周数，具体的评估有没有禁忌症。

●提问内容： 我家老大是12年12月份刨的，当时是臀位！不知道这一胎能顺不，检查头位，没有脐绕颈，一个星期前检查疤痕厚度是0.5！能顺产吗？

★专家解答：您好，您这种情况就是我刚才所提及的VBAC操作。您这个情况还是比较有利的，因为上次您剖宫产指征是臀位，这次您并不存在这个指征了，而且目前来讲头位、瘢痕的厚度0.5也是比较理想的。但是要看您现在具体的孕周数，骨盆的情况，胎儿的大小，以及还有没有其他的产科禁忌症等。

●提问内容： 一胎剖二胎顺可以吗，时隔三四年了，如果条件都挺好能顺吗？就怕我们这医生不答应～

★专家解答：您好，您这种情况是可以尝试VBAC的，但是需要系统的评估，而且因为在实施VBAC操作中，需要有全程的胎心监护，有能够进行紧急剖宫产手术的条件，还需要有经验丰富的产科医生以及助产士全程的监护，所以有一些医院难以到达这种条件

●提问内容： 我一直都是保胎的，，还有支气管炎，基本没有怎么运动不知道到时候能不能顺产？

★专家解答：您好，您提到的这两点不是顺产分娩的禁忌症，如果您条件允许的话，我建议您还是选择顺产。如果长期保胎卧床的孕妈，剖宫产术后，更容易有血栓的形成，会有一定的风险性；对于支气管炎，剖宫产术后活动少，活动的晚，反而容易引发肺炎。

●提问内容： 骨盆窄，大夫让剖腹呢。想试顺产，不知道可不可以，但又怕受两茬罪，太纠结了。

★专家解答：您好，决定分娩的因素包括产力，产道，胎儿以及精神因素。您所提及的骨盆窄，就是产道的问题，它仅仅占了一个方面，所以您还是要整体评估。如果有顺产的机会，就不要放弃希望。毕竟顺产对于产妇、新生儿的影响，包括经济方面等都要强于剖宫产。

●提问内容： 一胎剖腹产。大的两岁了，如果要要隔几年

★专家解答：您好，您现在就可以考虑再次怀孕了。一般来讲，剖宫产术后再次妊娠，一年以下或者十年以上，风险性都会相对增加。建议您可以做一个孕前的常规检查，积极做好备孕准备。

●提问内容： 32周的时候是臀位。现在35周，还没有去做bc，不知道还能不能转过来，想顺产，还有希望吗，有时候宫缩就看到好像是横着的，左右两边都很圆，好像是屁股和脑袋，上面就看不到头，是空的，用手按是个坑，现在是不是横位啊，谢谢专家

★专家解答：您好，建议您要去做产检，必要的时候需要B超的检查。如果臀位，胎儿较大，不建议您尝试顺产。如果是横位的话，无论是顺产还是剖宫产，都存在一定风险，建议您尽早去做产检，明确诊断。

●提问内容： 孕36周，双顶径95，头偏大，其他数据还行。现在宝宝体重6斤不到，请问有希望顺产吗？还有宝宝单位出生体重大概是多少？谢谢

★专家解答：您好，单纯的双顶径95，并不能说明什么，还要检测胎儿的头围，腹围以及股骨等各方面因素综合评估。孕晚期如果没有顺产禁忌症，就可以尝试顺产。

●提问内容： 剖腹产后三年指标都正常，孩子不大，能顺产吗

★专家解答：您好，从您说的条件看，是可以的。但要去有条件的医院，做系统的检查以及评估。

●提问内容： 整个孕期阴道都老是痒，血糖也坚持在测，没有血糖高，适合顺产吗？我现在是二胎，第一胎是顺产的

★专家解答：您好，您说的这种情况应该是有阴道炎的存在，建议您及时就诊以及接受治疗，还是能够改善您的症状，而且有一些阴道炎也会引起一些并发症，比如胎膜早破等。您第一胎是顺产，那么二胎的话，也还是首选顺产为好。

●提问内容： 脐带绕两圈可以顺产吗？

★专家解答：您好，脐带绕两圈并不是剖宫产的手术指征，您可以选择尝试顺产；但是平时要检测胎动，试产过程中要用严密的胎心监测。

●提问内容： 现在38周 双顶径9.8 绕两周脐带 近视700度 还有顺的可能不喃

★专家解答：您好，您说的这种情况看似存在着很多不利因素，但是也有顺产的可能性。首先，脐带绕颈两周不是剖宫产手术的指征，试产过程中需要严密监测胎心即可；胎儿的大小需要监测头围、腹围、双顶径、股骨等很多方面，还要看是否有头盆不称；原则来讲800度以上属于高度近视，确实在试产过程中尽量避免过多过长的用力，但是可以考虑必要时的会阴侧切以及阴道助产等。

●提问内容： 医生 您好 我有盆腔囊肿20周的时候检查已经175px 想问一下 可不可以顺产 另盆腔囊肿达到多大就必须要剖腹产呢 谢谢

★专家解答：您好，您所谓的盆腔囊肿在孕期以及分娩期的风险性包括囊肿的扭转以及破裂等，您目前的囊肿直径175px，还需要继续观察，目前来讲不是顺产的禁忌症，后期要监测囊肿的生长速度。

●提问内容： 我前两个都是剖腹产，二胎已经六岁。，现在第三胎是不是也要剖腹产？

★专家解答：您好，尝试VBAC（剖宫产后阴道分娩）存在一定风险性，一般来讲，如果是头位，子宫下段横切口剖宫产史一次，选择VBAC还是相对安全的；但是您有两次剖宫产史，风险性相对会大一些，但是也不是不可以考虑。建议您整个孕期做系统的评估和监测，最终决定还是听取医生的建议。

●提问内容： 破腹产，虽然伤元气，但是可以通过食疗补回来，顺产绝大部分都会子宫下垂，宫颈犯病率高

★专家解答：您好，您的这个说法是不对的。顺产以及剖宫产造成盆腔脏器的脱垂的差别不大，也就是说无论顺产和剖宫产，都会对盆底造成一定的损伤，建议产后避免过重体力劳动，加强营养，做一些适当的盆底功能锻炼。

●提问内容： 剖腹差产横切好还是竖切好？

★专家解答：您好，您指的应该是腹壁切口，横竖切口各有利弊。横切口一般来说愈合好，美观，但是对于麻醉的要求比较高，术中暴露的视野比较窄，对肌肉的损伤可能比较大，腹壁组织粘连的机会比较大；竖切口手术视野暴露广泛、清晰，可以在局麻下进行，腹壁粘连的几率低，有利于第二次妊娠，但是术后的瘢痕比较明显，疼痛感明显。您可以根据医生的意见以及您自己的感受来选择。

●提问内容： 我两次顺产后还要清宫，下次怀孕了，我选择顺产还是剖腹产好

★专家解答：您好，您说的情况可能是因为有胎盘粘连，所以进行了清宫，但是这个不影响您再次顺产，只是产后要严密观察胎盘情况以及阴道出血情况。像您这种分娩次数多，有胎盘粘连史，容易造成产后子宫收缩的乏力，以及胎盘的再次粘连及植入。不过剖宫产的话，这种风险仍然存在。

●提问内容： 我骨盆有点小，不是太小，小于正常值，但宝宝有七斤了，能顺产么

★专家解答：您好，均小骨盆是指骨盆的各个径线均小于正常值50px以上，分娩的决定因素有产力、产道、胎儿以及精神因素，所以您说的这个情况还需要与医生沟通综合评估再决定分娩方式，您所说的单纯的骨盆小，应该不作为不能顺产的标准。

●提问内容： 我现在37周+2了，纠结得不行！顺产感觉自己体力不行！顺产会不会影响夫妻生活阿？胯骨会不会变很大

★专家解答：您好，您也不必过多纠结。如果有条件的话，建议您首选顺产。孕前做好体力准备，生产过程中也做好必要的能量补充。一般来讲，顺产不会影响夫妻生活，如果条件允许，可以不做会阴侧切，这样也减少产后的疼痛。至于您所说的胯骨会变大的说法，应该是不科学。