转一点甲状腺功能减退的相关知识，希望有帮助

最近看到圈里有不少宝妈遇到甲功异常的问题，多数为tsh轻度升高（2.5-4.0）的范围，首先说一下这个问题在医学专业内也尚无非常确切的定论，因为既往美国甲状腺学会（ata)指南将孕早期tsh上限定为2.5，但近几年开始，国内的多项研究甚至国际上的不少研究都认为tsh2.5过低了，有过度诊断和过度医疗的可能，最新的ata指南也改为上限应基于当地的特异性范围。我身边的朋友也在纠结tsh3.9需不需要吃药治疗，正好这几天中华医学会内分泌分会在开年会，有专家专门对这一问题进行了解读，下面是我从一医学类公众号转发文章截取了一部分关于甲减诊断和治疗的内容，希望对有需要的宝妈有帮助。 甲状腺疾病的诊断 推荐意见 妊娠期甲状腺相关指标参考范围制定和妊娠期临床甲减的诊断标准沿用 2012 版指南标准。如果不能得到妊娠特异性促甲状腺激素（TSH）参考范围，妊娠早期 TSH 上限的切点值可通过以下方法得到：非妊娠人群 TSH 参考范围上限下降 22% 得到的数值，或采取 4.0 mIU/L。 解读 单忠艳教授等发现，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/L 诊断亚临床甲减，可能会导致过度诊断。2017 版 ATA 指南建议 4.0 mIU/L 为妊娠早期 TSH 上限切点值，而中国的研究数据显示，妊娠早期 TSH 上限比普通人群上限下降约 22%，据此计算所得数值非常接近 4.0 mIU/L，证明该指标也适合中国人群。 妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗 ●妊娠期甲减 推荐意见 备孕：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清 TSH 控制在正常参考范围下限 ~ 2.5 mIU/L 水平后怀孕。 怀孕：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后 L-T4 替代剂量需要增加大约 20% ~ 30% 。根据血清 TSH 治疗目标及时调整剂量。 产后：临床甲减的妊娠妇女产后 L-T4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后 6 周复查甲状腺功能，指导调整 L-T4 剂量。 ●妊娠期亚临床甲减 推荐意见 治疗目标：TSH 控制在妊娠期特异参考范围的下 1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清 TSH 可控制在 2.5 mIU/L 以下。 治疗方案：根据 TSH 水平、TPOAb 是否阳性，选择不同的治疗方案，详见表 1。 表 1 妊娠期亚临床甲减的治疗方案

TSH：促甲状腺激素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；L-T4：左甲状腺素 L-T4 治疗剂量：妊娠期亚临床甲减治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可根据 TSH 升高程度，给予不同剂量 L-T4 治疗。当 TSH > 2.5 mIU/L、TSH > 8 mIU/L 和 TSH > 10 mIU/L 时，L-T4 的推荐剂量分别为 50 μg/d、75 μg/d 和 100 μg/d。 解读 妊娠期亚临床甲减可导致多种不良妊娠结局。单忠艳等的一项发现，妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体/抗甲状腺球蛋白抗体（TPOAb /TgAb）阳性显著增加亚临床甲减流产发生风险，提示制定妊娠期亚临床甲减治疗决策时必须考虑 TPOAb 是否阳性。在干预治疗能否改善后代智力的方面，虽有数项研究显示妊娠期亚临床甲减可能导致后代精神发育风险增加，但两项大型随机对照试验（RCT）研究（2012 年 CATS 研究和 2017 年 NIH 研究）均未观察到干预亚临床甲减可改善后代智力，当然，这一阴性结果可能与干预时机较晚（分别为 12 周和 16 周），错过胎儿大脑发育的关键时期有关。

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