住院患者中有一位因两次引产失败至胎盘粘连及产后出血的患者,这让我想起一年前收到的一名产妇。
该名产妇25岁,孕39周+2,规律性下腹疼痛5小时入院,入院后自然分娩一男婴,胎儿娩出后,阴道流血渐多,手取见胎盘严重粘连,剥离困难,立即行钳刮术,取出大部分胎盘及胎膜组织后仍有较多鲜血流出,给予按摩子宫、静脉滴注缩宫素。
清宫处理过程中见患者子宫凹凸不平,根据我多年的临床经验,该产妇应该有过多次宫腔操作才会导致子宫损伤如此之深,但是看到入院病史中记录的并没有做过人流,此次为初次妊娠。
我以试探性的语气问患者,“你现在出血比较多,胎盘又粘连严重,以前有过宫腔操作吗?”
“没有……”患者略带思考的低声回答。
没过3分钟,患者突然大喊道“我以前做过3次人流,2次药流,还引产过1次,我不隐瞒了,你们不要耽误治疗,一定要救我!”
这一句大声坦白震惊了在场所有医护人员,好在最后血止住了、胎盘剥离了、子宫和性命都保全了。安全推出手术室的她似乎又后悔了刚刚的坦白,拉住我的衣角,再三强调不能告诉她的丈夫,为了她的家庭和睦及职业道德,也只能保护病人的隐私。
胎盘粘连
胎盘粘连,是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层。导致胎盘粘连最常见的原因为子宫内膜炎,这与人工流产、引产数目增加,子宫内膜受机械损伤或感染有关。一般在孕期超声检查中无法发现,经验丰富的B超医生可能会猜想到。在胎儿娩出时会发现,医生会进行人工剥离胎盘,若胎盘未剥离干净,还需在静脉滴注缩宫素下行清宫手术。
(1)胎盘完全性粘连:胎盘完全粘连时可以完全无出血,或出血很少,由于胎盘未剥离,子宫血窦未开放,故无出血。
(2)胎盘部分性粘连:胎盘未粘连部分从子宫蜕膜层剥离后,血窦开放,而粘连部分妨碍子宫的正常收缩、以至发生严重出血。
预防胎盘粘连的有效方法就是减少不必要的宫腔操作,积极治疗炎症。
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