真正存在的母乳不足的情况,大多是我们人为造成的——是的,不是“天灾”,而是“人祸”!正是我们再熟悉不过的奶瓶、吸奶器、护乳头罩等等,在方便我们的同时,也造成了母乳的量和质反自然属性的、不合常理的变化,也给我们天生想吃母乳的宝宝造成了极大的困扰。是我们自己和我们最亲爱的家人的爱、焦虑和质疑,连同我们发明来方便自身、深受我们推崇和喜爱的机器们,一点点剥夺了我们最最亲爱的小宝贝的口粮。
多数时候,是懒人推动了世界的进步。不过,我们在享受各种科技成果带来的极大便利的同时,也不断地在违抗人类的自然属性。事实反复证明,一切反自然规律的方便,都是要付出代价的。
请你相信自己,作为一个属于哺乳动物的正常人类,你的奶水一定是足够的。乳房唯一的缺点,就是没有刻度,让我们心里“没数”,不那么放心而已!即使因为添加奶粉等原因造成母乳不足,只要你认识得早,也完全可以通过勤喂母乳,很快就能将奶水增加到你宝宝所需要的量。请你一定坚信这一点。
也许你依然无法说服你顽固的家人。他们很可能会说,“你怎么证明你的奶水够吃呢?我怎么看都不够吃。要是宝宝长不好,没有别人又高又壮,打架打不赢,也不聪明不会读书,到时候后悔都来不及。你担得起这个责任吗?”
你担得起这个责任吗?这样的疑问对十分爱护宝宝的,希望把一切最好的都留给宝宝,不希望他输在起跑线上的新妈妈们,非常有杀伤力。是的,上面的说法只是提出奶水够吃的现象和可能,但有什么实际的办法去证明呢?
(1)奶水充足的信号:
首先前提你是一个从一开始就决心坚持母乳的妈妈。一开始母婴同室,没有要求其他人过多的照顾宝宝。没有添加太多奶粉和其他食物。对宝宝各种要求很好的回应。按需喂养而不是看时间表。夜间也亲自哺乳而不是把宝宝交给其他看护者,没有等奶胀了再拿吸奶器吸奶。
宝宝状态良好。宝宝可以吃完奶安静入睡,或一个人安静地玩耍一段时间。相对来说哭闹较少,即使哭闹,也较容易安抚。
当然这不是绝对,有些宝宝需要更多的安抚,尤其是早产宝宝和肠绞痛宝宝。还有些宝宝天性敏感,希望时刻得到妈妈的怀抱,称为“高需求宝宝”。有些宝宝可能是哪里不舒服,或者对自己解大小便的感觉颇为困惑难受……因此宝宝哭了,饥饿只是其中一种可能性,需要妈妈细致观察,综合判断哭闹的原因,具体情况具体对待。
刚生宝宝的你很可能会问,“我没经验,不会照料孩子,人又迟钝,不擅长分析问题,该怎么办呢?我真的能当好一个妈妈的角色吗?”请你有信心,猫猫狗狗都会当好妈妈,聪明的人类,怎么不会呢?如果妈妈宝宝从一出生开始就用乳房亲密联系,往往会配合得十分默契——照料婴儿,理解婴儿,有时真是出于本能。实在拿捏不准,拿乳头哄哄多半是没错儿的,这来自温暖的、充满爱意的母亲,肌肤相亲的吸吮安抚,几乎强大到能摆平任何原因引起的哭闹。
啥时候认识到这一点都不晚,越早与宝宝开始肌肤相亲的紧密联系,你很快就能从照料宝宝这件事上萌生强大的爱意、力量和信念,自信、大方地回应宝宝,并给予他独一无二的最佳照料。
看宝宝大便和尿的情况。
①我们先来看看,“透过大便辨饥饿”,这方法靠不靠谱。
刚出生的宝宝,一般12小时内解出胎便,24小时内也多属正常,而后有些宝宝可能3~5天甚至一周没有大便。多数情况下,如果宝宝每天有2~5次大便,大便较稀软或成糊状,淡黄色或略偏绿,加上宝宝状态良好,母乳一定是足够的。当然这都不是绝对,有多个宝宝的妈妈一定会观察到,每个宝宝是如此的不同。有的宝宝可以达到8~12次甚至更多的大便次数,有的宝宝每天1~2次,都是正常的。少数宝宝可以数天一次,特别是刚出生不久的和处于加速生长期的宝宝。
出生1周,2~6周,2月,3月,6月,7~9月,1岁前后,是我们经常观察到的加速生长期出现的时间(但不绝对,有些宝宝可以提前或者晚一些出现,也有些宝宝不那么明显),突出的表现就是宝宝总要吃,但大便可能会拉得很少。我国民间称这个现象为“攒肚子”。宝宝可以几天不拉,也可以几周不拉,我们最多见过23天不解大便的宝宝。如果宝宝没有其他不舒服的表现,能吃能睡能玩,可以适当观察。如果咨询医生,他多半会开一支开塞露给宝宝使用,也是无伤大雅的(但最好不要经常使用)。这是因为这些时候宝宝生长发育速度很快,母乳十分好消化,利用率高,出渣量很小。宝宝这时稍微有点儿“求”大于“供”,母乳的确有些相对不足,不过别着急,妈妈奶量很快就能跟着上来。只要大便软或者较稀,都是正常的。母乳宝宝便秘,或先天性巨结肠(发病率1/5000~1/2000)、胃肠道畸形等造成便秘,还是十分罕见的。
多数母乳宝宝大便次数较奶粉宝宝多,这是因为母乳中的寡糖成分,有轻泻作用,宝宝很少出现大便干结,不易排出的情形。事实上,母乳宝宝大便很难看,可以是金黄色也可以是绿色,粘液、奶瓣、泡沫、水样便、“屁带屎”等等,都可能出现。医学上还有个名词——“母乳性腹泻”,不是指宝宝真的患上腹泻病了,而是描述母乳宝宝的大便,经常像拉肚子拉出来的那样。
过去,我们经常拿大便次数来判断孩子是不是吃饱了。看了上述内容,发现宝宝大便千变万化,时拉时不拉,有时次数多得离谱,有时又一言不合,突然“攒”上几星期“肚子”……这个判断方法真是让人力不从心,反而容易凭添苦恼和焦虑情绪。
还有些文章提到,“饥饿性腹泻”、“饥饿性绿便”,饿坏的宝宝肠子咕噜噜叫唤,打屁多,每次拉屎又稀又少,容易“屁带屎”、“屎带屁”,一看自家宝宝“全中招”,新妈妈们又都给吓坏了。也有许多老人会说,“这光打屁,吞下去的都是气,是不是根本没吃多少奶?”“看这大便绿的,是不是奶不够吃?”
不过,这个判断也不那么确切——尽管从理论上来讲,饥饿的时候容易“饥肠辘辘”,肠鸣音增强,胃肠蠕动速度加快,频繁打屁、少量多次拉稀便的情形会增加,也因为肠蠕动加快大便带着胆汁的颜色呈现绿色。不过,我们实际观察到真正饿坏的宝宝还是极少了,如今没过度喂养就相当不错了。因为寡糖成分对肠壁的轻微刺激作用,宝宝肠鸣音大都很明显,大便次数往往也很多,绿便也很多见,打屁及“屎屁横流”,在正常宝宝身上都很常见。因此这些表现,真说明不了什么问题。
哎,看来我们最期待的“看大便、辨饥饿”的方法这么不靠谱,那该怎么判断才好?其实,只要宝宝能吃能睡能玩,体重增长曲线基本靠谱,基本没问题,具体详见下述。
②大便让我们举棋不定,那就来看看小便吧。
宝宝出生后通常6小时内第一次排尿,24~48小时没排尿也属正常,超过48小时最好咨询医生。多数情况下,宝宝每天可有6~8次小便,有时也能多达十几次。现在尿布较为普及,很少能观察到宝宝小便的次数了,但尿布经常性地沾湿而加重,不算大便,每天至少需要更换3~6次,那就是正常的。
不过,不必过多地拘泥于数字,有些妈妈甚至买个称来称量宝宝的大小便,我认为多半没有必要。如果是夏天,很多宝宝的尿布会较冬天时干燥些,因为许多水分蒸发了。另外,刚出生的宝宝尿布很快就变得很重,长大到3~4个月前后,尿布反而没那么重了,换得没那么勤了,夜间也尿得少了。这是因为宝宝生长速度放缓、昼夜节律趋于形成的缘故。如果有方法计量一日吃进去的总奶量,发现此时奶量竟然会减少一些(具体数值可以参考我国卫生部2012年发布的《儿童喂养与营养指导技术规范》,美国的《美国儿科学会育儿百科》。两者是差不多的)。吃得少了,相应地拉得也少了。
因此,尿便情况都仅作为参考的一方面,不必过分拘泥和紧张。观察宝宝状态,仍然是最重要的。宝宝没有进食其他的食物,除了你的奶水,根本没有别的东西可以让他产生足量的大小便。因此,绝大多数情况下,你大可以放心。
宝宝体重增加良好。
①根据国际母乳协会的调查报告,绝大多数足月母乳宝宝第一个月增重能超过500~600g,平均增重1000g左右,少数宝宝可以达到1500g以上。月子里,宝宝平均每天增重30~40g。出了月子,6个月以内,大概每个月增长500g左右比较理想(注意,这个数值多半比我国书籍或文章介绍的数值要低,我国多为普查的数据,不区分喂养方式)。6个月后生长速度会有所放缓,宝宝主动的活动也多了起来,我们观察到很多孩子开始“抽条”。当然这些数字也不是绝对,跟宝宝出生时的状态和体重有关。宝宝个体差异也很大,同一个宝宝不同时期体重增长速度上下浮动也很大,需要综合判断。
②绝大多数宝宝在出生1周内出现生理性体重下降,90%左右的宝宝体重下降在10%以内,少部分宝宝下降10~15%,也多属正常,但要提高警惕,观察宝宝精神状态和尿便情况,综合判断(我国权威儿科课本多以10%为警戒值)。如果超过15%以上,可能提示一些疾病存在的可能或吸吮方式不当,需密切观察,必要时咨询医生。生理性体重下降期过后,宝宝体重逐渐回升,大约2~3周长回出生时体重。
③早产宝宝有可能出现两种情况:一种情况是由于脂肪储备少,出生后相对消耗较多,吃奶容易累,经常陷入睡眠而吃得较少,生长速度相对较缓慢,但通常也能超过500g;另一种情况是出现补偿性加速生长(追赶性生长),增重速度超过足月宝宝。也有些孩子月子里长得较慢,出了月子才开始出现“追赶性生长”,这是因为娇弱的早产宝宝随着成长力量有所加强,慢慢睡得少了,吃得多了的缘故。
④宝宝是一阵阵生长加速,一阵阵生长放缓的。有些妈妈特别仔细,恨不得天天把宝宝放在体重秤量一量,哪天发现宝宝稍微长得慢了些,便忧心忡忡。
前面提到过,宝宝有几个生长加速期,刚出生,2~6周,2月,3月,6月,9月,12月前后。在这“脉冲式生长”期前后,宝宝生长速度会变缓。只要宝宝每月体重尚在正常值范围内,连成的生长曲线斜度尚可,提示体重增速还过得去,孩子一般情况好就行,大可不必过分紧张。
⑤如果宝宝生病了,往往会生长速度变慢,不过痊愈后体重很快就能赶上来。
⑥不过,无论怎么喂奶,母乳宝宝多半要瘦小一些。很多妈妈看着宝宝吃得慢吞吞的,黏在乳房上下不来,还累得满头大汗,她总是怀疑自己软趴趴的乳房,特别心疼孩子。一开始费这么大劲儿喂母乳,长得又不如邻居家小胖又高又壮,人家要么像肥嫩嫩的藕节,要么像米其林广告上的那个轮胎人!妈妈们心里又挫败,又着急,心里本就打鼓,更架不住家人、邻居、亲友给的压力。
“我母乳很足,我吃得也蛮营养,就是宝宝体重不太理想。他3个月了,出生体重7斤,现在身高61公分,体重12斤多点。看着好瘦啊!就是常说的奶水不发孩子。是不是要添点儿奶粉?精神倒是蛮好的,也爱笑。有人建议加奶粉,我不是舍不得奶粉钱,我觉得母乳比配方奶粉好很多,舍不得放弃母乳。”
“身高体重很标准啊!增长速度也很标准,第一个月一两斤,之后大概每个月一斤左右。再说这体重是以克计量的,很多秤不准,还得考虑到衣服、尿不湿什么的。母乳宝宝都要瘦小一些,”我说。“这是因为人是人的体格,牛是牛的体格呀!奶粉本来是给小牛犊吃的,牛那么大个头,一生下来就得练走路,当然营养‘过剩’了,对人类而言,很多都是不需要的营养垃圾呢,光长肉去了,还增加脏器负担。所以,奶粉宝宝胖些很常见,但未必是好事情。母乳宝宝个体差异也很大,最轻最重的差好几斤呢,放宽心。我两个宝宝都很瘦的。”
第二天她又问我。“谢谢。那我家宝宝以后粑粑成型,一天一次了,再加上辅食,会不会长胖呢?奶水不发孩子,会不会影响孩子的身高呢?”
“不会影响升高。奶粉营养过剩,还可能含有残存的激素,可能影响孩子的内分泌代谢系统,反而早熟、长不高的几率还会高一点。小时候胖了不一定好的。”我说。
第三天她又问我。“混合喂养的宝宝,会不会比纯母乳宝宝胖些呢?”
“混合喂养多半胖些呢。不过胖不是目的,人高马大不代表聪明健康,您说是不?另外小时候胖,长大以后肥胖的几率也会增加。另外混喂经常对孩子肠胃有些影响,又容易过度喂养,孩子不舒服会吵,不那么好带。小孩乳头混淆还挑奶头,经常见到妈妈们添奶粉,结果越添越多,母乳越来越少。很多妈妈几个月便喂不下去了。当然尊重你的个人选择呢。仅供参考。”
过两天她接着来问我。“我家宝宝这1个月只长了1斤,后半个月都像没长,这是不是有点儿少啊!我很想给她纯母乳,可是这条路真是好艰辛!”
“正常的。”我依然回答。“胖是宝宝的需要,还只是大人看着放心呢?全母乳需要很大的信心和定力,看个人选择吧。如果实在很纠结体重,也不必勉强自己。每个人要求不一样的(微笑)。”
话已至此,她没再找过我。我呢,也只能一声叹息。身边很多妈妈都是这样想的呢!
我曾经也遇到不少压力,我两个宝宝都太瘦了。而且随着年龄增长,越来越瘦……现在,纯母乳宝宝是稀罕物种,吃到一岁更是少见了。很多妈妈争先恐后添奶粉,提前断奶。于是我两个孩子在一堆人工喂养宝宝中是多么打眼,我心里犯的嘀咕,有过的焦虑怀疑,受到的指责规劝,一点儿也不比你少呢。
我家大宝宝快10个月的时候,不足17斤,而隔壁8个多月的小女孩,已经24斤了!两个宝宝放一块儿,我家的小上一大圈,对比看着挺喜感。她的妈妈自豪地说,“她特别能吃,300毫升的奶,一口气就喝下去了,一天能喝4、5瓶,鸡蛋、馒头,一天吃几个!带她做体检,医生说她8个月就是18个月的体重!”
每每我也有些担忧。也爱看身高体重表,他的身高体重总在中位数偏低1SD区间之内,很是规律,也挺正常呀!他不太生病,开心满足,何乐而不为呢?
是的,胖是宝宝的需要,还是妈妈的需要呢?答案不言而喻了。于是,我便没再给他称过体重,顺其自然吧。面对亲友的关切,往往也“呵呵”一笑置之。
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