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孕育养娃神器
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非常惊讶，站里的宝妈们十个有九个在补孕酮，有的宝妈孕酮50多，居然也被医生要求补。国内的过度治疗真是比想象严重的多！
我长期关注龚晓明医生，协和张羽医生，澳洲妇幼Dr韩等顶尖医院顶尖医生的科普，基本上观点一致:孕早期孕酮保胎早在2009年就被国际上的大样本研究证明无效，只有习惯性流产才有可能需要孕酮治疗。而其副作用目前还未知（但是已经有小量的证据证明孕早期黄体酮使用可能导致畸胎或者新生儿死亡的概率增高from澳洲妇幼dr韩）。具体如下:
1.
协和张羽医生:
早孕期的流产大多是因为胚胎本身有致命缺陷，无法继续生长发育，是优胜劣汰自然选择的结果，不是补充孕酮或者其他保胎药可以力挽狂澜的，反过来说，孕期少许出血，用了孕酮保住了，也不一定是孕酮的功劳。
2.龚晓明医生:
尽管之前在科普里面写过不少这样的科普了，但是仍然不断接到咨询问我孕酮低怎么办，看来需要系列科普下了。
首先我想给妇产科医生们做一个科普，在早孕期对所有的孕妇进行βhCG、孕酮的检查是没有必要的。国内不知道是从什么时候开始，这成为了一个普遍开展的项目，βhCG、孕酮的检测对于那些有早孕期不规则阴道出血的患者具有鉴别诊断和判断妊娠预后的帮助，但是对每一个孕妇都进行检测，有点过度之嫌。
现在普遍开展筛查以后，还发现了不少“问题”，很多孕妇被诊断为“孕酮偏低”，继而要不口服孕激素，要不打黄体酮“保胎”，这样的医疗措施似乎听起来合乎道理，低了嘛，容易发生流产，所以要进行补充，孕妇们一听，宝贝要紧，那就吃药打针吧。
事实这样的措施是否是合理的呢？我之前在另外一篇科普文章“医生众说纷纭，到底听谁的”（微信公众账号龚晓明医生里面回复“115”查询）提到的高级别的证据，目前并没有证据支持对这样的情况进行孕激素保胎治疗，这不是我龚医生说的，是全球大样本研究的结果，也是世界卫生组织的建议。早孕期流产，大多是和胚胎的遗传学因素有关，大多数流产的发生是因为孩子无法继续生长下去，是要被淘汰掉了，这样的几率在人群中发生率大概是在7.5%左右，这样的情况孕酮低也是一种结果，不是导致流产的原因，补充孕激素保胎是无益的，目前的研究结果只是支持对有3次以上流产病史的孕妇进行黄体酮的治疗。
早孕期若是有阴道出血，进行βhCG、孕酮的检测是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断，正常情况下，在停经以后4周~8周内，βhCG若是间隔2~3天检查一次，会出现倍增，若是倍增不佳或者呈现下降趋势，那么提示着预后不佳，有可能是流产或者宫外孕的情况；而对于孕酮的检测，单次的结果就可以来协助判断预后，通常情况下比较良好的宫内孕的情况下，孕酮的结果会是在25ng/ml以上，而孕酮结果<5ng/ml则是提示着妊娠结局不良，介于5~25ng/ml之间的时候意味着结局不明，需要进一步地等待了解，因此这样的孕酮结果不能作为使用孕激素干预的指征，但是对于临床医生来说，判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。
总之，强调一不需要对每个孕妇进行孕酮的检测，二即便检测出来低也不需要来补充孕激素。
3.澳洲妇幼Dr韩:
黄体酮这个名词，对很多孕妈妈来讲都不陌生，甚至很熟悉，因为它经常被用来“保胎”。那么，黄体酮真的有保胎的作用吗？ 这篇长文就一起来谈一谈这个熟悉又神秘的黄体酮，以及分享一下澳洲对孕早期先兆流产的基本处理原则。
黄体酮是女性荷尔蒙的一种，它对女性的月经周期及孕早期胎儿的发育起着关键的作用。 月经中期，当女性排卵并受精后，卵巢便形成黄体并分泌黄体酮。黄体酮将促进子宫内膜增厚为受精卵着床做好准备，同时也刺激子宫内腺体分泌有利于胚胎生长的营养物质。在孕早期，黄体酮通常是由卵巢的黄体分泌的，当胎儿胎盘形成之后（通常于孕12周），黄体酮便开始由胎盘分泌。在整个孕期，黄体酮水平会稳定升高，直到分娩发动胎儿娩出。
由此可见，黄体酮对每一个胎儿的意义都十分重大，那么它到底能不能有效治疗先兆流产呢？很遗憾，答是否定的。这个否定的答案，不是某一个专家，不是某一个医院，不是某一个国家得出的结论。这个结论由来自不同国家的，15个随机对照试验的临床结果综合评估所得。随机对照试验是医学界里公认的，能提供最可信临床数据的试验方式。对随机对照试验的临床数据进行综合评估及分析，然后再得出的结论便是指导临床实践的唯一依据（也许妈妈们听说过一个名词叫“循证医学”，其实这个过程就是循证医学的过程）。在澳洲，以及整个西方医学界，循证医学得出结论便是最可靠，最优质的临床处理依据。就黄体酮是否对先兆流产有治疗作用的问题，通过循证医学过程，对15个相关的临床随机对照试验结果综合评估发现，额外补充了黄体酮（口服或者肌注）的先兆流产孕妈妈与没有额外补充黄体酮的孕妈妈，她们最后的妊娠结局并没有显著差别的。简单来理解，用与不用黄体酮，孕妈妈的流产风险并没有改变。因此，世界卫生组织在2009年向全世界范围提出，停止黄体酮在孕早期先兆流产中的使用。
谈到这里，自然有妈妈会问，如果出现流产迹象了，该如何应对呢？通常澳洲的处理方式如下。
1.当孕妈妈因为孕早期出血到医院就诊，首先会告知孕妈妈，孕早期出血虽然可能是先兆流产或者宫外孕的一个信号，但是，大部分情况下，有孕早期出血的妈妈仍然能够继续怀孕并产下健康的宝宝。孕早期出血并一定代表胎儿异常或者印象胎儿接下来的生长发育。
2. 同时也会告诉孕妈妈，如果流产真的在发生，那么通常医生和孕妈妈并不能阻止。因为，大约超过60%的流产由于胚胎本身质量原因引起（染色体异常），这个原因的流产，在目前的医学发达程度，是无法治疗的。
3. 然后还会告诉孕妈妈，孕早期流产并不是罕见的事情。所有确诊的妊娠中，大约20%，最终以流产结局。流产在大部分情况下，只是偶然事件。不必因为一次流产而开始大规模的检查身体，排查原因，而导致严重的思想负担。
4. 血液学检查：检查血液人绒毛膜促性腺激素。在孕6周之前，检查人绒毛膜促性腺激素翻倍是否良好（48小时翻倍）是可以帮助判断胚胎是否发育良好的有效方法。当出现先兆流产时，澳洲并不会常规检查黄体酮水平。
5. 体格检查：一则为了确定出血的来源，二则观察宫颈是否张开（一旦发现宫颈已经开始张开，流产通常已经无法避免）。
6.影像学检查：根据孕周，如果是8周之前，通常可以进行经阴道超声检查。通常来讲，孕6周左右便可以看到宫内孕囊，甚至胎儿心跳 （良好的胎心活动，是一个意义重大的指标）。
7. 如果最终很遗憾的发生了流产，对于孕妈妈来讲是一次严重的心理创伤，如果情绪低落或者忧虑，建议及早寻求心理科医生的帮助和咨询。
最后，祝愿每一次怀孕都是好孕。如果不幸发生意外，那么请尽量保持科学的态度，避免病急乱投医。
在另外一篇文章里还提到“因此，孕妈妈们如果不幸遇到先兆流产的风险，请不要急着住院使用黄体酮“保胎”，因为已经证实它并不能帮助您保住胎儿。另外，这个药物目前对孕妈妈以及胎儿使用之后的副作用尚不明确（但是已经有小量的证据证明孕早期黄体酮使用可能导致畸胎或者新生儿死亡的概率增高）。”
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