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孕育养娃神器
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当妈以后，焦虑营养够不够简直成了标配！吃母乳的怕不够，吃奶粉的怕不全，加了辅食吧，还是怕没给够，钙铁锌硒维生素，每个都得怀疑一圈，这种妈妈病，得治！
其中，贫血、补铁是很多妈妈都会焦虑的问题，也是很多妈妈们常见的提问。
因此我回去查了各方权威资料，今天，咱们好好聊聊另一个全国人民都关心的问题——补铁。
当然是！
尽管我也常常吐槽某些人动不动就拿缺钙缺铁说事儿，但在发展中国家里，铁的确是婴幼儿最容易缺乏的营养素（比缺钙还常见）。
如果说确认孩子缺铁，是当然要补铁的，这是个需要上心的大问题。
缺铁，会影响神经系统正常发育
铁对正常的神经系统发育非常关键，孩子刚出生的前几年又正是神经系统发育最快的时间。
如果在婴幼儿时期缺铁，孩子的大脑新陈代谢也会受到影响，甚至会影响孩子的记忆功能。
有研究表明，缺铁会造成孩子认知能力发展缓慢，甚至出现某些行为问题。
缺铁，造成缺铁性贫血
铁参与生成血红蛋白（也叫血色素），如果缺铁，可能导致血红蛋白不足，这就是我们常说的缺铁性贫血。
血红蛋白在体内负责把氧气输送到身体的各个部位，一旦血红蛋白不足，孩子身体各方面机能都有可能受影响。我们会发现，孩子脸色和指甲苍白、容易疲劳、身体虚弱、容易发怒，严重的甚至会出现呼吸和心跳加速、手脚浮肿、喜欢吃奇怪的东西。（https://www.healthychildren.org/English/health issues/conditions/chronic/Pages/Anemia-and-Your-Child.aspx）
所以，如果缺铁持续一段时间，真的有可能对孩子造成难以逆转的伤害。所以，补铁，一定是需要的。
绿叶蔬菜类，含有丰富的维生素C，能促进铁吸收。菠菜又是绿叶蔬菜中含铁较高的一种。同时从食物多样性、膳食结构合理性等方面考量，也需要摄入各种种类的食物。因此，菠菜是一种建议选择。
菠菜含有草酸，会和钙、锌结合，影响钙锌吸收，但可以通过烹调方式降低草酸。
1岁以内婴儿的膳食推荐摄入量和乳类食物种类有关。如果是纯母乳喂养的足月儿，推荐额外补充1毫克/公斤的铁。
动物肝脏和红肉是最佳的补铁补充食物。鸡肝85克含铁9.9毫克，牛肉85克含铁2.5毫克。强化铁米粉每100克强化约6-10毫克铁。
6-7个月建议每天15-30ml/d红肉泥或者猪肝泥等，强化铁米粉一天1-2次，15-60ml/d。
因此，美国儿科学会有部分专家推荐根据孩子情况，可以考虑每日口服铁剂1毫克/公斤，作为预防。
缺铁的问题还是要面诊医生，确定是否是缺铁性贫血和贫血的严重程度，由医生开具补铁剂服用，不建议大家自行购买哦。
4-6个月是宝宝铁需求的过渡期，每个孩子的情况都不一样，宝宝从妈妈体内带来的铁什么时候用完，我们的确没有办法明确地判断。
AAP建议从4个月开始补充铁剂，是比较保险的办法。如果现在正处于4-6个月，可以考虑接受AAP的建议，给孩子额外的液态补铁剂，直到添加高铁米粉。
动物血制品不在AAP推荐的高铁食物里，也可能是外国人不能接受这个吧。
但是血制品本身含铁量是相当高的，可以作为饮食里的一部分提供给孩子。注意选用品质高的血制品，充分煮熟，孩子能够接受就可以。
最好是面诊医生确定是否贫血和贫血的严重程度，由医生开具补铁剂服用，很多贫血宝宝的妈妈都表示坚持服用补剂有改善的，可以想想办法“骗”宝宝吃。
由于这个阶段缺铁的风险确实很高，如果宝宝的辅食添加不那么顺利，造成铁摄入不足，我们也可以使用液态的补铁剂。在补铁同时，我们还要关注铁的吸收。
在初添加补充食物阶段，保证铁的摄入和吸收，我们需要考虑三个方面：一是食物铁含量；二是食物铁利用率；三是营养素相互作用。
强化铁配方米粉和动物肝脏、红肉类是满足前两个条件的。营养素的相互作用就包括维生素C促进铁的吸收，因此，适当的补充蔬菜、水果，可以从补充维生素C的角度来帮助铁的吸收。
出现贫血问题怎么办？
婴幼儿时期缺铁，会影响神经细胞发育相关酶的成熟，所以会影响神经系统正常发育，表现为认知功能下降和某些行为问题。
6个月左右是铁需求量猛增的时候，所以缺铁并不少见。如果后来补上来了，营养也均衡，那就定期给孩子儿保，注意监测，多跟医生沟通，注意孩子有无异常症状。平时也要注意多摄取含铁食物。
一般孩子缺铁程度不重，是家长难以观察到的。看你的膳食安排，红肉类食物还可以增加，具体是否缺铁，需要带孩子定期儿保，由专业的儿科医生判断。
由于母乳里的含铁量很少，妈妈补铁更多的是为了自己的健康，只有极少量的铁能够通过母乳传给孩子。所以1岁以后，孩子的铁摄入量主要还是要靠营养均衡的辅食来保证。
妈妈自己补铁的话，跟孩子的思路差不多，多吃高铁食物，例如肉类、动物肝脏、豆类和豆制品，同时注意维生素C的摄入，促进铁的吸收。另外，建议咨询成人或产科的营养专家。
首先需要明确贫血的原因。如果医生确诊是缺铁性贫血的话，需遵医嘱补充。
6月龄-6岁儿童贫血判断标准是低于110g/L。108g/L是轻度贫血，这种情况最好尽早咨询医生，请医生根据具体情况提出诊断治疗方案。
如果不明确原因，就无法有针对性的治疗方案，对病情就没有帮助，甚至可能拖延病情至严重。
缺铁风险高危因素分几个方面：
1.围产期因素：母体铁缺乏、早产、曾用促红细胞生成素治疗早产儿贫血、胎母出血、双胎输血综合征、其他围生期出血事件、婴儿早期膳食铁摄入不足；
2.膳食因素：铁摄取不足、由于膳食铁来源不足导致铁吸收减少、12月龄前引入未改良的牛奶（非配方牛奶）喂养、继发于牛奶蛋白诱导性结肠炎的隐性失血；
3.消化道疾病：活动期乳糜泻、克罗恩病、贾第虫病或近端小肠切除术、牛奶蛋白诱导性结肠炎、炎性肠病或者长期应用阿司匹林或非甾体类抗炎药、梅克尔憩室、肠息肉伴慢性出血等；
4.铁需求增多：生长发育过速、青春期女孩（月经）
高危因素只是评估内容的一部分，不能完全替代整体评估，家长如果发现孩子存在高危因素，应尽早就医全面评估（可以选在儿童保健时期），由医生来判断是否缺铁和应该选择如何的方式补铁。
在美国大约2/3的铁缺乏儿童并无贫血（约9%的儿童有铁缺乏，但只有3%的儿童有IDA，即缺铁性贫血），所以有很多缺铁孩子，通过血红蛋白浓度检测筛不出来，孩子缺铁程度严重或时间长才会导致贫血；贫血原因众多，大约2/3的贫血儿童有铁缺乏以外的其他贫血原因，就算筛出低血红蛋白浓度水平，也无法确定孩子是否缺铁造成。
所以一旦确定孩子是缺铁性贫血的孩子，尽早治疗。因为铁的缺失已经很严重了。
所以治疗方案选择不考虑单纯食补，要立即口服铁剂补足体内铁储备。
我们可以做一个计算：一名一岁十公斤缺铁性贫血的患儿，每日需要补充铁元素40mg，如果采用食补，每日需要食用340克鸡肝，这个量是不可能完成的任务。因此，食补只作为预防缺铁的方案。
从贫血筛查的角度，美国儿科学会推荐在生后6月龄和1岁龄两次筛查血红蛋白浓度，使用方法通常是血常规（全血细胞计数）。存在高危风险的孩子，实验室筛查的频度和内容可能还会增多。
Q：6个月开始加辅食啊，很多权威机构指南也是论证过了。
添加辅食，不早于4个月，不晚于6个月。纯母乳喂养儿足6月龄后添加。具体时间根据孩子的发育情况，需满足以下条件：能在支撑下坐稳；手肘可以支撑身体；能将泥糊状食物推进到后咽部，舌挤压反射消失，婴儿开始用口腔探索物体，能够表达对食物的兴趣。补充修正一下~
目前研究显示，过敏高风险儿童无需推迟补充食物引入时间。但是，食物过敏可能出现严重过敏反应，建议和医生讨论决定。自制米糊满足不了补铁的需求，不建议给宝宝吃，建议吃强化铁配方米粉。是否存在缺铁和服用铁剂，需要面诊医生，请医生判断。
建议换强化铁米粉。7个月可以引入红肉泥和猪肝泥，加强铁的摄入。另，建议咨询儿保医生，判断是否存在缺铁和是否需要补铁。
1岁以后的孩子膳食安排，分两方面内容，餐次和食物内容。餐次是三餐正餐、三餐点心（根据孩子情况是否需要）；食物内容中补充食物不再是“辅食”，可以跟着大人吃大人餐，食物要多样化，乳类食物每日两到三次，可以放在任一正餐和点心餐次中，最好是早餐和晚点心时间。母乳的总量是呈轻微递减趋势。奶量建议不要超过600ML/d。
牛奶不能补VD，但100g纯牛奶含有40IU的维生素D，宝宝一天喝480g奶的话，能够提供192IU的维生素D。牛奶不能当做唯一的维生素D补充剂，但是一天两杯牛奶还是能给宝宝不少维生素D。
2013年美国的一项研究成果表明：喝太多牛奶会降低体内的铁含量。研究显示一日摄入超过24oz（600-700ml以上）牛奶的年幼儿童铁缺乏的风险增加。
1岁之后，一天500-600ml奶制品的摄入是比较合适的，既保证了钙质的摄入，又不会影响铁吸收。
【END】作者萌芽，萌芽研究所BUD创始人，「小芽启萌•优陪计划」的开发者。「小芽启萌•优陪计划」是基于儿童心理学和发展心理学，以0-6岁孩子潜能发展、亲子优质陪伴为核心的父母学习体系。
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