过敏性鼻炎

不停地打喷嚏、流鼻涕，鼻子更是堵得慌，妈妈担心，这难道是感冒引起的吗？很多人会把过敏性鼻炎误认为是感冒，并不注意，其实已诱发过敏性鼻炎症状。那么究竟什么是过敏性鼻炎呢？ 什么是过敏性鼻炎？ 　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，分为常年性和季节性过敏性鼻炎。大约20%病例为季节性，40%是常年性，40%为混合性。树木、青草、野草、霉菌是导致季节性过敏性鼻炎的主要因素。灰尘螨、蟑螂、猫狗毛及霉菌是常年性过敏性鼻炎的主要致病因素。 　　变应性反应早期是以打喷嚏、鼻堵、鼻痒和大量清涕为特征性症状，症状的出现可以在接触变应原几分钟之内。 一、儿童过敏性鼻炎临床表现 1、典型的过敏性鼻炎 　　症状包括打喷嚏、鼻痒、清鼻涕和堵塞。 　　●鼻堵可以是双侧或单侧，也可以是交替性。鼻堵常出现在夜间。因鼻堵患者常张口呼吸和夜间打鼾，因此睡眠障碍可以提示过敏性疾病的存在，儿童经常擤鼻子，而幼儿却不然，取而代之他们会表现为吸鼻子、反复清嗓子。 　　●鼻瘙痒可以刺激作怪相、阵痛和挖鼻孔，而最终导致鼻出血。 　　●儿童过敏性鼻炎还可以伴有反复鼻窦炎或中耳炎，湿疹或哮喘。有些患者还会抱怨眼睛红、痒，甚至喉痒或耳痒，还可以出现嗅觉和味觉丧失。症状的增加常提示着暴露的变应原反应的增加。 　　随着过敏的发展，清亮鼻腔分泌物将增多，并且鼻黏膜表面水肿无红斑。黏膜出现潮湿灰蓝。继续暴露在变应原中，鼻甲将肿胀导致鼻道堵塞。经常发现患者眼结膜水肿、痒、流泪和充血，这是与过敏性结膜炎相关。鼻腔浓稠的脓性分泌物提示感染的存在，大约20%病例合并哮喘。 2、季节性鼻炎 　　因其有明确的接触变应原而突发典型症状，比较容易诊断；常年性鼻炎症状则容易和慢性鼻窦炎、复发性上呼吸道感染和血管舒缩性鼻炎相混淆。 二、儿童过敏性鼻炎的诊断 　　对于儿童的过敏性鼻炎诊断主要是通过详细的病史、鼻腔检查和过敏原检查（包括皮肤试验、体外诊断）。儿童过敏性鼻炎经常被漏诊或误诊为其他疾病如反复性感冒。特异性变应原IgE抗体的存在为诊断的有力证据，尤其对特异性变应原接触病史不明确的病例。对于许多患者，在确认家族和患者的过敏性和加强环境管理方面特异性变应原检查是必要的。 三、儿童过敏性鼻炎的治疗 　　儿童过敏性鼻炎的治疗包括环境控制避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗。所有病例，治疗的首要目的是控制症状而不改变儿童的正常功能，其次但同等重要的目的是防止过敏性鼻炎后遗症的出现。 1、控制环境避免接触变应原 　　使患儿避免接触变应原是一个治疗过敏性鼻炎有效的手段。比如有春季花粉过敏的和对动物皮毛过敏的尽量减少在春季户外活动和家里去除皮毛宠物的饲养是一个有效的方法。 2、口服抗组胺药 　　口服抗组胺药仍然作为治疗过敏性疾病的主要方法。经常应用的有两代抗组胺药：第一代抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等；第二代抗组胺药，包括氯雷他定、西替利嗪等。西替利嗪是目前唯一可以用于6个月～3岁孩子的抗组胺药物，具有安全、无明显副作用，可以长期使用。 3、鼻喷药物 　　鼻喷激素是较常使用的药物，对缓解过敏性鼻炎的鼻堵、流涕、鼻痒和打喷嚏症状有较好的效果。由于鼻喷激素因其局部作用于鼻黏膜，代谢快，作用持久，全身吸收少，疗程一般4~8周。主要的代表药物是雷诺考特喷鼻剂、内舒拿、辅舒良等。鼻喷药物在使用时要注意使用方法，向鼻腔外侧壁喷药，然后吸鼻吸入，避免直接喷入鼻腔。 4、鼻减充血剂 　　鼻减充血剂通过作用在α-肾上腺素能受体使鼻黏膜产生舒缩，缓解鼻堵症状。但是它对其他症状无效，比如流涕、鼻痒或打喷嚏。症状缓解后停药，不宜长期使用。 5、手术治疗 　　原则上不主张过敏性鼻炎给予手术治疗，但存在严重的结构异常致局部机械刺激，或影响鼻生理功能的疾病如鼻息肉。 过敏性鼻炎初期症状与感冒相似 　　中国儿童过敏性疾病患病率有明显的上升趋势，其中过敏性鼻炎与哮喘最为普遍。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，会造成流鼻涕、鼻塞、连续喷嚏、鼻痒或眼睛发痒、头痛与打鼾等症状。过敏性鼻炎的初期症状与感冒很相似。感冒症状通常不会超过7-10天，但过敏性鼻炎则有持续性。 擅用鼻腔喷剂小心病情加重 　　若患者不能及时接受有效治疗，将可能因此患上其他严重过敏症。“有的患者对过敏性鼻炎掉以轻心，鼻炎发作难受了，就跑到药店买点药水喷一喷，以为就好了。”韩虹主任指出，很多病人不仅存在着对过敏性鼻炎辨识上的误区，还有对自身病情的不重视和用药不规范。 　　患者擅自滥用非处方药来代替正规药物的治疗，往往导致病情延误。目前市场上热卖的“优鼻”之类的鼻腔喷剂，由于是非处方药，而且价格也不贵，因此部分病人患者擅自滥用。韩虹主任指出，这类的药物自称采用纯中药成分，实质上是有西药的成分。 　　其主要成分是血管收缩剂，通过缩小鼻腔血管使鼻部呼吸得到通畅，但是一旦停药，很容易会反弹，甚至症状会加重，导致恶性循环。长期使用导致血管失去弹性，久用可能会成为药物性鼻炎。在使用这类喷剂产品时，病人误认为是自己的“鼻炎”比较顽固，才屡治不愈，根本未曾想到是用药不当所致。因此，要提醒大家引起注意。 及早干预，彻底脱敏 　　事实上，过敏性鼻炎若长期得不到治疗或单纯使用消炎药、抗过敏药物进行对症处理，最终很可能会发展为哮喘症状，罹患鼻息肉、鼻窦炎、分泌性中耳炎甚至鼻咽癌的风险将大大增加。韩虹主任说：“过敏性鼻炎大意不得，约10%-30%过敏性鼻炎的加重发展为过敏性哮喘，患者应该及早干预，干预方法主要分为药物治疗和脱敏治疗。” 　　“经常听到一些患者抱怨说，用药马上就好，可是一停药就复发了。”韩虹主任说道，虽然药物治疗目前是主流，但主要是控制症状，使症状得到缓解，一停药可能又会发作。 　　标准化脱敏治疗是目前唯一能改变免疫机制的对因治疗，主要作用可在早期时控制症状，抑制发展为哮喘，治疗结束后还可以维持7-8年的疗效。它的原理是：通过标准化定性定量的过敏原疫苗注射，经过一段时间的治疗，使患者逐渐适应外界的过敏原，减轻及停止过敏症状发生，使患者体内异常的免疫系统趋于正常。透过脱敏治疗，能有效治疗过敏性鼻炎，杜绝发展成慢成疾病的机会。 孩子过于爱干净，更易得病 　　中国有俗语说：“不干不净吃了没病”，这不是完全没道理的。韩虹主任介绍说：“‘卫生假说’中提到，现在我们的卫生环境在逐步改善，但是过于干净反而容易得病。” 　　所谓“卫生假说”理论主要与过敏性疾病相关，如哮喘等。多项研究显示，生活在农村的儿童较少患过敏症：哮喘和湿疹等，而接触猫、狗的儿童抵抗力也更强。 　　依据“卫生假说”的观点，韩虹主任说：“不提倡过度宝贝孩子，把孩子养得过于干净，在保障安全的前提下把孩子放在地面上‘摸爬滚打’都是可以的，抓点土，抓点泥也能刺激孩子的免疫系统，使免疫机能得到相应的锻炼。有的感冒或者是感染，只要不是很严重，某种程度上是有助于身体的免疫平衡，但卫生要注意掌握一个度，饭前便后洗手还是必需的。”