有人说,女人生孩子,不是“上面”挨一刀,就是“下面”挨一刀。
“上面”指剖宫产,“下面”就指会阴侧切。
想到顺产时有很大概率“下面”要被“剪一刀”,就不知让多少本渴望自然分娩的准妈妈们害怕得想打退堂鼓:“那我还是宁可上面来一刀,也不想下面被剪一刀……”
侧切是什么?
会阴切开术是在世界范围内最普遍的手术之一,是在分娩时主动对会阴进行切开的一种手术,在一些国家甚至被列为常规手术。
会阴切开分为侧切与正切:侧切是自阴道口下缘,向侧下方剪开,可扩大产道出口,分散会阴体向下的张力,起到保护会阴的作用;正切是指自阴道下缘沿会阴体向下切开,可扩大产道出口,避免损伤提肛肌。但有文献报道,正切可能增加会阴三度裂伤风险,所以很多情况下会阴侧切取代了正切。
为什么要侧切?
会阴侧切,是为了在顺产时缩短第二产程,加快胎儿娩出,避免出现严重会阴裂伤的一项手术。
关于会阴裂伤,文献显示,在阴道分娩中的发生率约为95%。一般分为四类,其中1、2度裂伤较轻,对盆底肌的伤害较小,缝合较少;而3、4度裂伤,属于较严重的会阴裂伤,若处理不当,容易引起如大便失禁、阴道直肠瘘等并发症。
上文所述的95%的裂伤发生率,一般是指1度2度裂伤,3度4度则是非常少见的会阴侧切的目的,就是避免出现3、4度的严重裂伤。
无论在国内还是国际,侧切率普遍偏高
我们来看一些数据:“ 文献显示,在中国,城市地区顺产分娩的侧切率在40%以上,某些地区甚至达到80%以上。”既然3、4度的会阴裂伤那么少见,那为何中国的侧切率还是那么居高不下?
我们知道,女性在自然分娩时,生殖器会逐渐扩张。医生和助产士在这时会指导你用力方法,控制胎儿的出生速度,尽量等待阴道口充分扩张才让胎儿娩出,这叫做保护会阴。
在胎儿娩出前,医生将会进行一系列的评估,包括产道条件、胎儿体重与大小、双顶径等。
若认为以自己保护会阴的能力,即使不做侧切也不会造成严重的会阴裂伤,那么就可以不做侧切;若经评估,本以为不会造成严重裂伤,未做侧切而导致了3度甚至更严重的裂伤,那么属于医务人员因过于自信而出现主观过失的医疗事故,需由医务人员承担责任。
由此看来,是否侧切,不仅在于医生与助产士的经验水平,也在于其职业素养。
在目前医患关系较严峻的大环境下,很多医生与助产士出于自我保护的考虑,对于一些没有十足把握的产妇,为了不承担风险,还是选择做了侧切。
和严重会阴裂伤的发病率比起来,中国的侧切率显然偏高,有过度医疗的成分存在。世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左右,最好能控制在5%。因此,在世界范围内,目前都会认为会阴侧切是被做的过度了。
侧切率14.97%,美华一直在努力
近几年,关于会阴切开术的优劣出现了一些分歧。
就如段涛教授所说:已有很多的循证医学证据证明,常规的会阴切开并没有带来我们希望看到的好处,反而会增加一些并发症。
无论是WHO(世界卫生组织)、英国的NICE指南还是美国的ACOG(美国妇产科医师学会),都不推荐阴道分娩时常规进行会阴侧切,而是遵循指征,如:
1. 行产钳助产时;
2. 行抬头吸引助产时;
3. 肩难产助产时;
4. 发生胎儿窘迫等情况时。
自立院至今,杭州美华的侧切率在14.97%。关于侧切,我们严格遵循国际医疗指征,坚持孕妈利益优先的原则:
专业营养师的孕期营养指导,让胎宝宝与孕妈妈在保障均衡营养摄入的同时,也合理控制体重;
超声科专家的孕期B超检查,为胎宝宝进行全方位排查,专业分析评估胎龄、体重等发育情况;
一整支医疗团队进驻产房,“六对一”的接生模式,时刻关注分娩需求,在保证医疗安全的前提下充分尊重孕妈的意见;
家属的全程陪伴,参与孕期与产程的每一个阶段,为孕妈提供精神鼓舞。
“为了降低因担心会阴侧切而导致的不必要的剖宫产,和减少常规侧切所增加的并发症,强烈呼吁停止阴道分娩时常规会阴侧切。”
正如段涛院长所说的这句话,在非必要的前提下,为缩短产程、尽早结束分娩而不顾孕妈意愿为其进行侧切的情况,是绝对不会发生在杭州美华的。
“尊重科学、尊重生命,做卓越的医疗服务——设身处地的为病人着想,不过度医疗、不过度检查,成为让大家骄傲而自豪的高端国际医院领导品牌。”
我们也会一直秉承这个愿景,在保障医疗安全的前提下,为每一位顾客提供有尊严有温度的医疗照护。
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