孕期营养相关疾病之妊娠糖尿病

这是孕后首次发生或诊断不同程度的对碳水化合物耐受差而致的一类暂时性糖尿病，多数分娩后碳水化合物代谢能力可恢复到孕前水平。到不能排除孕前就已经存在碳水化合物耐受差，孕后才暴露的情况。 妊娠糖尿病患病率随着体重增加而明显增加，有妊娠糖尿病高危因素（高龄妊娠、分娩次数、体重、以往分娩巨大儿史、摄入高饱和脂肪饮食、家族史、以往妊娠糖尿病、妊娠高血压、多次妊娠等）发生妊娠糖尿病的危险性明显升高。 如有妊娠糖尿病病史者日后再孕复发率高达2/3，肥胖妊娠糖尿病史者再孕的复发率更高，双胞胎孕妇的妊娠糖尿病发病率类似单胎。 （一）妊娠糖尿病的发病机制 大部分学者认为它是代谢综合征的范畴。有理论认为妊娠期系列代谢变化，主要是胎盘分泌的各种对抗胰岛素的激素分泌量随着孕周的增加而增多，以对抗胰岛素作用的强弱排列，由强至弱依次为：糖皮质激素、孕酮、胎盘泌乳素和雌激素等，这些激素代谢的变化导致胰岛素的敏感应下降，妊娠晚期可降低45%～70%，结果就出现妊娠期的高血糖、高胰岛素、高脂血症，使孕妇具有了糖尿病形成的倾向 （二）妊娠糖尿病对对母婴的危害 1)对母亲影响 ①流产率升高 ②妊娠高血压发病率增加 ③感染机会大，白细胞功能缺陷，免疫功能降低，常伴有细菌和真菌同时存在 ④羊水过多的机会比正常孕妇高10倍 ⑤早产发病率高达10～30% ⑥发生新生儿巨大儿机会增加，难产需刨宫产几率增加 ⑦糖尿病酮症酸中毒，这不仅是孕妇死亡的主要原因，发生早期还有致畸作用，发生在中晚期可导致胎儿宫内死亡。 2)对胎儿影响 ①巨大儿发生率高达25～42%，妊娠糖尿病合并肥胖者其巨大儿发生率明显增多。 ②胎儿生长受限，多见于严重糖尿病伴有血管病时，可使胎儿发育不良，出现低体重 ③早产，多与为避免对母婴不良影响缩进行的医学感悟有关 ④胎儿畸形率达6～8%，高于正常孕妇。 3)对新生儿的影响 ①新生儿呼吸窘迫综合征是胎儿肺表面活性物质缺乏，病理检查表现为肺透明病变 ②新生儿发生低血糖十分常见，发生率30～50%之间 ③新生儿生长激素水平高于正常孕妇的新生儿，影响骨代谢，导致低钙血症。 ④胎儿的慢性缺氧，导致红细胞生成增加，导致高胆红素血症。 ⑤产伤和新生儿窒息。 （三）妊娠糖尿病的营养指导 ①饮食宗旨：合理膳食是妊娠糖尿病防治的基础，合理的营养提供足够的能量和营养素，促进胎儿生长发育，同时降低妊娠糖尿病患者的高血糖。 ②饮食原则：兼顾血糖的同时，一定要满足母体与胎儿的营养需要，一定是一个动态的过程，针对出现问题，及时变换饮食计划。 ⑴合理控制总能量,糖尿病患者虽然血糖高，到糖利用率低，保证能量以满足母体及胎儿需要。 ⑵适宜三大产热营养素的比例：适宜的供能比在妊娠糖尿病的防治种意义重大，碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪不高于25%。食物来源选择也很重要。 ⑶避免单糖双糖的摄入，鼓励进食含多糖类的食物 ⑷控制高蛋白食物中的脂肪摄入，食用优质蛋白质，减少动物性脂肪的摄入，注意烹调用油量，并以植物油为主。 ⑸保证充足的维生素和微量元素供给 ⑹增加膳食纤维的摄入量，尤其是可溶性膳食纤维可降低食物中的血糖生成指数。 我们所做的一切都是为了帮助您热爱生命并享受人生，愿您认同我的理念，更愿您享受丰盛人生的每一刻。