眼看着,天气渐渐转凉了,医院里面因为肺炎就诊的小孩子也逐渐多了起来,今天给大家普及一下儿童最常见疾病之一-------支原体肺炎的相关知识。
5-15岁儿童最易发生支原体肺炎,由支原体感染引起,可表现为顽固难愈的咳嗽、持续干咳或少痰,发热,呼吸困难、气急、喘息等。
一、支原体感染分类
1、隐性感染:血清学检查MP-IgM阳性,没有明显的临床症状——不需治疗。
2、近期感染:有发热及呼吸道症状——大环内酯类药物治疗。
3、既往感染:2-3个月前曾患支原体感染,MP-IgM滴度低于以前,没有临床症状——不需治疗。
4、再感染:再次出现发热或咳嗽等呼吸道症状——大环内酯类药物治疗
5、混合感染:常合并细菌或病毒感染——抗感染或抗病毒治疗
二、支原体肺炎的临床表现
1、发热:高热、中等度热或低热。
2、咳嗽(气道高反应性):早期干咳为主,呈刺激性咳嗽,较剧烈,后期有痰,痰粘稠。
3、喘息:可诱发哮喘发作。
4、呼吸困难。
5、肺部体征:呼吸音减低,湿啰音,哮鸣音等。
三、实验室检查
1、血清学检查:血清学检查是确诊支原体感染最常用的方法
IgM:1周末出现,3-4周达高峰,2-4个月后消失
IgA:出现较IgM 稍晚,但持续时间长
IgG:上升较晚,持续1年或更长
2、影像学特点:
呈多样性,病变以单侧为主,其中以下肺最多,右侧多于左侧
可有马赛克灌注征,支气管扩张,毛玻璃阴影等闭塞性细支气管炎异常征象
片状阴影有一定的游走性
四、难治性支原体肺炎
1、症状重,肺部病变进展快,炎性指标明显升高,正规应用大环内酯类抗生素1周左右,患儿病情未见好转。
2、肺大叶实变伴中至大量胸腔积液。
3、影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍。
4、合并闭塞性细支气管炎或坏死性肺炎。
5、病程超过3-4周肺部病变仍迁延不愈。
五、治疗:
1、阿奇霉素:
(1)阿奇霉素组织浓度高,胃肠道反应轻微,不明显损害肝脏功能;具有口服剂量小,口服次数少和疗程相对短的优点
(2)<6个月社区获得性肺炎小儿,阿奇霉素疗效和安全性尚无确立,应慎用
2、红霉素
(1)支原体是细胞外寄生菌,宜先使用细胞外药物浓度高的红霉素,疗程10-15d,然后使用阿奇霉素。
(2)红霉素副反应:胃肠道反应,静脉滴注时局部疼痛和血栓性静脉炎,肝毒性等。其中,胃肠道反应是最常见的,所以很多宝宝在挂红霉素治疗时,会有腹痛、呕吐等症状。
3、糖皮质激素
重症支原体肺炎、肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、出现肺外并发症等时需要使用糖皮质激素。
4、丙种球蛋白
严重病例在应用激素的同时加用丙种球蛋白或细胞免疫调节剂以进一步起到免疫支持治疗的作用;对重症支原体感染有肺外并发症尤其是神经系统受累者可考虑优先使用。
5、纤维支气管镜
(1)支气管镜灌洗:肺不张
(2)球囊扩张气道成形术治疗支原体肺炎气道炎性狭窄并肺不张。
今天有关支原体肺炎的相关知识就简单分享到这里,如果大家有想了解的儿科疾病可以给我留言哦!(儿科学知识荟--分享和普及儿科知识,助力宝宝健康成长!)
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