新发热时，儿童舒适度比体温更值得重视

气候转凉，免疫力低下的儿童患感冒和胃肠炎的概率明显增加，发热是这两种疾病的主要和首发症状之一。各种病原在人体生存的适宜温度是37℃，机体就是通过基础体温的升高来抑制各种病原的生长，所以发热是机体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。儿童患感冒和胃肠炎时，发热的机会明显高于平时，爸妈们要在家中常备儿童小药箱，其中必备体温计和退烧药。

尽管目前大多采用直肠温度≥38℃或腋温≥37.5℃来定义发热，但同时中国儿童急性发热指南也指出，体温升高超出1天中正常体温波动的上限，就可以判断为发热。当然，体温稍有升高，可能与性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动有关，并不一定有病理意义。但在儿童体温升高时，要注意观察孩子的精神状态。比如，体温38℃神情呆滞的孩子，和体温40℃仍然顽皮的孩子相比，前者更值得关注。

不适程度与发热温度未必成正比

细心的父母可能会发现，孩子每次发热所表现出的不适程度不尽相同，而且并不与发热体温高低成正比。有时检测体温低于38℃，但孩子精神萎靡、胃口很差；有时却测得39℃以上高热，孩子却活蹦乱跳。对于儿童发热后何时使用物理降温，何时可以服用布洛芬和对乙酰氨基酚，普遍的认知是以体温为标准；而事实上，当发热影响儿童睡眠，使其活动能力变差，出现烦躁不安甚至说胡话、抽搐等，必须立即予以重视并及时使用含有布洛芬（如：美林）或对乙酰氨基酚（如：泰诺林）成分的药物给孩子先行退热，以避免导致更严重的昏迷、惊厥，甚至脑水肿等症状出现。这两种世界卫生组织及《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》所建议的退热类药物，建议一定要在家中常备哦，孩子发热时才能及时缓解不适症状。

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发热为什么让孩子不舒服？

发热会使得我们机体的新陈代谢加快，于是出现耗氧量增加、水分更易丧失，可致脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促等负面影响。儿童发热时，如果观察其嘴唇发干甚至起皮、呼吸急促、心跳加速、精神萎靡等，就要立即引起重视。

国内外一致认定：应以改善儿童舒适度为服药依据

更新后的儿童退热指南强调了儿童舒适度的改善，同时还指出要密切观察儿童的体征表现，一旦发现不适，即便低于治疗温度也可以使用布洛芬和对乙酰氨基酚治疗。

国外医生也普遍接受，以改善发热患儿舒适度为首的概念，认为当孩子发热的时候，体温不应该成为是否用药的唯一判断标准。如果宝宝有明显不适，就应该考虑使用被信赖的布洛芬（如：美林）或对乙酰氨基酚（如：泰诺林）。

服药后，也要关注儿童舒适度

在体温下降期，散热过程占优势，同时由于体温调节中枢的调节，孩子的散热仍处于较高水平，体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降。体温下降的方式，一般是逐渐降低，也有骤然降低的。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此首先在服用退热药时，必须严格根据医嘱用量，尽量不交替使用不同成分的退热药，以防造成虚脱及其他并发症。其次在用药后，观察出汗情况，及时补充水分与电解质，避免脱水。最后，儿童低温降低后，及时更换汗湿衣物，使其舒适并获得更好休息。

专家简介：

殷勇

上海儿童医学中心小儿呼吸科主任医师

擅长：儿童呼吸系统各种疑难杂症（先天性支气管肺疾病（气管支气管狭窄，软化，畸形）哮喘，慢性喘息，慢性咳嗽，咯血，肺炎，气管炎），主要从事儿童感染性和先天性疾病的诊治。

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