婴幼儿肠套叠

　　肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

　　婴幼儿肠套叠的病因

　　可分原发性和继发性两种﹐原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管﹐多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃﹐在添加辅食的年龄﹐可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。此外﹐小儿的上呼吸道或胃肠道感染﹐常合并肠系膜淋巴结的肿大﹐也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。

　　婴幼儿肠套叠的症状

　　急性肠套叠的临床表现典型﹐有腹部绞痛﹑呕吐及腹胀等症状﹐与一般肠梗阻的表现相同﹐但又有其特点。套入部的肠管因血运受阻而有水肿﹑充血及血性渗出﹐故可出现血便﹐特别是右回盲部套叠﹐腹痛发作后数小时即有黏液血便排出﹐12小时后可有果酱样血便。即或无血便﹐肛门指诊时指套上也会沾染黏液和血液﹐若发病后病人曾有过排便﹐则指套上无粪便及臭味﹐只有血和黏液。60％以上的病人﹐在肠套叠部位可触及索状肿块﹐腹痛发作时﹐因套叠处肠管痉挛﹐肿块变硬﹐绞痛过后又恢复原状。回肠﹑盲肠套入结肠者﹐右下腹触诊有空虚感。套叠部位以上的肠管强烈蠕动﹐往往使套入部越套越深﹐肠系膜也被带入﹐最终肠壁的血管被阻断﹐加速套入部肠管的坏死。因肠管坏死主要发生于套入部﹐所以即或发生坏死﹐也不一定有腹膜炎表现﹐但肿块会有明显压痛﹐并伴有全身感染中毒症状。

　　婴幼儿肠套叠的诊断

　　表现典型者易诊断﹐临床诊断根据为腹痛﹑血便及肿块﹐X射线有助于诊断。不典型的病例需与痢疾﹑过敏性紫癜﹑急性阑尾炎等鉴别。 婴幼儿肠套叠的治疗 回盲部套叠早期可试行在透视下用稀钡加压灌肠﹐使套入部肠管复位﹐压力不得超过100cm水柱﹔更为简便有效的方法是空气加压灌肠﹐压力保持在80～100mmHg。小儿的急性回盲部套叠﹐复位成功率达90％。若加压灌肠无效﹐或发病已24小时以上﹐特别是不能排除绞窄时﹐应及早手术﹐将肠管复位或切除坏死的肠管。急性肠套叠有5～10％的死亡率﹐故应早期治疗。成人肠套叠若自行缓解﹐以后仍应进一步检查﹐以便及时发现原发病变﹐进行相应的手术治疗。 婴幼儿肠套叠的预防 应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

　　平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。 要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。 临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。 当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。