脑瘫分析科普北京天使儿童医院 小儿脑瘫误诊知

根据资料统计，在我国每1000个孩子中大约会出现2.7个脑瘫患儿。这些孩子常常有紧握拳、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖走路、剪刀步等异常姿势。如果由于不重视的家长或不认识该病的医师，不能及早发现和治疗，会造成终生肢体残疾。脑损伤的最佳治疗时机是孩子1岁以内，可惜的是，很多孩子给白白耽误了。细数原因，主要有下面几种：

1、不相信自己孩子有病

10月的乐乐是父母瞒着爷爷奶奶偷偷抱来看病的，据妈妈说乐乐4-5个月时头还竖不起来，如今扶他站立时他喜欢用脚尖着地，双腿交叉，像跳芭蕾舞似的。而孩子的奶奶却说“我们乐乐眼睛忽闪忽闪的，逗他会笑，能有什么病？”。可现实是残酷的，经检查他四肢肌张力高，有异常姿势，确诊为脑瘫。

医师点评：俗话说“孩子是自己的好”。许多家长因缺乏育儿知识，是不愿意相信自己的孩子有病的，等来就诊时往往已错过最佳康复期啦。所以作为父母应当了解正常孩子的运动和姿势发育月龄，如3个月孩子头能竖稳，4个月左右能翻身，5个月能主动伸手抓物，6-7个月能独坐，8 个月会爬等。家长可将自己的孩子与周围邻居的孩子做比较，定期找专业神经外科医师评价孩子的运动和姿势发育情况。

2、 误诊为“缺钙”

脑瘫误诊为缺钙是最常见的。秀秀1岁半时不会走，爷爷带她到当地就诊，一当地老专家告诉他孩子缺钙，听信专家的话，一直补钙到3岁，还是走不了，才到专业儿童康复机构就诊治疗。提起误诊，爷爷很气愤也很专业的说：“应该对下面的医师进行培训”，“早产、难产生下来的孩子，要事先对家长打个招呼”；“有可能会得脑瘫”；“发现不对劲，到北京天使儿童翳院检查”。最后秀秀经过手术加康复得以痊愈。

医师点评：脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，加之运动功能障碍致活动受限，户外活动少，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的，但基层医师由于对这个病不了解，或没有做神经系统的检查，只看到缺钙的这一表面现象，没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙，表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等，不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。

3 、麻痹大意 侥幸等待

康康是个早产双胎儿，出生才2千克。他6个月时因脖子软、抬头不起到医院看病，医师明确告诉他父母康康有早产、双胎、低出生体重等高危因素，加上目前的表现，很可能是脑瘫，要抓紧时间治疗。康康的父母则认为孩子早产，要比别的孩子弱、发育晚一些，等他长长再看吧。结果到了3岁，康康还不能坐，父母才急了，带他来看病，然而因为拖延，孩子的症状很重，后期要花很长的时间去康复。

医师点评：康康很可惜，如果第一次就诊时开始治疗，这个时候可能已完全康复了。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了，还可能留下后遗症。这种侥幸心理的患儿家长很多。其实只要有早产、低出生体重、黄疸、难产、窒息等高危因素，运动发育落后的同时又伴有头后仰、拳头紧握、肢体发硬等神经学发育异常，一般就可能判断为脑损伤。

4、 依赖医疗康复 忽视家庭康复

8个月的成成在一家医院治疗了3个月，头还是向后仰，手握拳很紧，两上肢内旋后伸，像长了翅膀似的。就诊时妈妈很随意地抱着他，对于他的异常姿势没有任何纠正和抑制。医师问她平时在家中给成成做了什么训练？怎么抱成成的？妈妈只有一句话“我什么也没有做，就这样抱的”。

医师点评：对于脑瘫患儿，特别要强调医疗康复、家庭康复和社会康复相结合。在医疗康复的同时，须指导家长掌握相关康复知识和训练手段，在日常生活中纠正孩子的异常姿势，对巩固医疗康复的效果和促进孩子的运动、智力发育等是非常重要的和十分必要的。如抱成成这样的孩子时，就不要面对面地抱，要让孩子脸朝向前方，妈妈的胸部抵住孩子的头，双手抱起孩子，这样可控制孩子头后仰及上肢的后伸。