学龄前幼儿阑尾炎

    幼儿阑尾炎症状 儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先出现的，稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。
  由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以这种腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。大多数患儿都有呕吐、恶心，这是因为阑尾的神经来自肠系膜根部的交感神经，当阑尾发生炎症时，会刺激神经引起胃肠道症状，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。 儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热，但当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。
  幼儿阑尾炎难诊断 幼儿阑尾炎的诊断相当困难，经常是已经发展到满肚子脓，腹腔脓肿，甚至败血症了，医生还无法确定致病的“元凶”。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔。主要原因有以下5点： 幼儿阑尾壁薄，大网膜发育不完善，容易穿孔，并导致弥漫性腹膜炎。 幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，以至于很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉——孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了？ 呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，掩盖了孩子对疼痛的反应，家长也容易忽视孩子的腹痛情况。 许多患儿在腹痛的同时，还伴发上呼吸道感染、胃肠炎等，医生首先考虑的诊断通常不是阑尾炎。 一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，容易掩盖病情。有些医生用激素抑制体温升高，也可导致血常规接近正常的假象。 幼儿阑尾炎的细节诊断 以下细节或可帮助大家早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”： 先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。 恶心，呕吐，无法用“胃肠炎”来解释。 在孩子完全放松的情况下，腹肌有紧张感。因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步伐不稳、跛行等异常表现。 B超虽然没有发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，且有增多趋势。 幼儿阑尾炎的病因 阑尾是人体内退化的个残余管状器官其一端为盲端，另一端与大肠相通。5岁以下婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部较大，所以患阑尾炎的机会相对较少。到了学龄期以后，儿童的阑尾往往呈管状一旦发生梗阻，就容易发生阑尾炎。
  导致儿童阅尾腔梗阻的原因很多，最常见的有以下几种： 当呼吸道或胃肠道出现炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔； 当粪便和阑尾黏膜分泌物滞留于阑尾腔内，水分被吸收而形成粪石造成阻塞； 个别也可能是果核、小豆等异物或蛔虫等寄生虫引起阑尾腔梗阻。 一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，一旦发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。 正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症，约占小儿外科急诊手术的2/3。
  幼儿阑尾炎是否一定要开刀 由于幼儿阑尾壁较薄、动脉较细，往往在十几甚至几小时内，就可以由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎随即发生坏疽，导致阑尾穿孔。 而儿童大网膜较短，不能很好地将发生炎症的阑尾包裹、局限，一旦发生阑尾穿孔，阑尾腔内的大量脓液和肠内容物就会从破溃口流入腹腔，极易扩散成弥漫性腹膜炎，甚至发生中毒性休克。 因此，儿童阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。 随着医疗技术的不断更新，不少医院已将创伤小、术后恢复快的小儿腹腔镜作为小儿阑尾切除的首选术式。 需要特别注意的3种情况 症状轻、发病时间短且家属拒绝手术者，可以暂时采用保守治疗措施。一旦发现病情加重，应立即手术。 阑尾穿孔已久、阑尾周围脓肿局限且张力不高、一般情况正常者，暂时不宜手术，以免手术导致感染扩散。可待炎症控制后(一般为起病后2～6个月)，再行手术。 女孩阑尾炎，哪怕是最轻微病变的阑尾炎，都可能因盆腔粘连而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，造成成年后不育。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，都应积极手术治疗，彻底清理腹腔，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。